110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

Diabetul zaharat şi sarcina 225
ajutorul unor teste colorimetrice (dimineaţa la
trezire, la 1-2 ore după micul dejun, înainte şi
după masa de prânz şi cină şi o determinare în
timpul nopţii);
terapia cu insulină – se folosesc insuline cu
acţiune rapidă (regulară), cu acţiune
intermediară, şi lente, utilizate singure şi în
combinaţie. Insulina regulară este utilizată în
prevenirea hiperglicemiei postprandiale.
Doza este împărţită în 2/3 insulină
intermediară dimineaţa şi 1/3 insulină regulară.
Seara se administrează insulină lentă astfel încât
vârful de acţiune să fie situat în intervalul 4-6
dimineaţa.
Pentru a evita variabilitatea absorbţiei se
recomandă administrarea în aceeaşi zonă
anatomică.
Doza de insulină creşte în a II a jumătate a
sarcinii (hormonii sterolici cresc rezistenţa la
insulină) şi scade în postpartum prin dispariţia
placentei.
D. Atitudinea obstetricală :
programarea naşterii este necesară pentru a evita
morbiditatea şi mortalitatea maternă şi neonatală;
monitorizarea maturităţii pulmonare fetale prin
amniocenteză (L/S > 2, fosfatidil glicerolul >
3%);
alegerea modalităţii de naştere (vaginală sau
operaţie cezariană), se face ţinând cont de
istoricul pacientei (macrosomii, distocii de
umăr), estimarea greutăţii fetale, prezenţa
suferinţei fetale sau a HTA, preeclampsiei;
decizia de naştere în sarcina diabetică se ia în
următoarele condiţii:
a. făt – non-reactiv matur, semne ecografice de
oprire a creşterii fetale oligoamnios, gestaţie
peste 40–41 de săptămâni.
b. mama – peeclampsie severă sau moderată cu
făt matur, afectare severă a funcţiei renale
(clereance al creatininei 140mg/dl
III. TRATAMENT:
monitorizarea glicemiei - pacientele care au
glicemie bazală >120mg/dl, la 2 ore
postprandial>140mg/dl sunt candidate la
insulinoterapie;
insulinoterapie - insulină regulară dimineaţa,
lentă sau intermediară seara;
monitorizare fetală cu teste non-stres de 2 ori
pe săptămână si test de stres la contracţie o
dată pe săptămână;
postpartum se monitorizează glicemia pre şi
postprandial , reevaluare la 6 săptămâni.
dietă - normocalorică cu prevenirea
supraponderabilităţii;