110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

Cancerul de ovar 527
pot fi omise metastaze
microscopice, de aceea se
face consolidarea
tratamentului
cu
polichimioterapie.
In stadiul IIb sau III: tratamentul chirurgical
vizează citoreductia
primara.
Intervenţia chirurgicala primara presupune:
1. Explorarea chirurgicala diagnostica:
a. daca exista ascita se face examen
citologic extemporaneu din lichidul
recoltat;
b. daca nu exista ascita dar tumora are
aspect malign se face lavaj peritoneal cu
50-75 ml SF în următoarea ordine:
suprafata inferioara a diafragmului,
spatiile parietocolice drept sis tang,
peritoneul pelvin.Fiecare proba,
separate, se trimite la examenul
citologic;
c. explorare vizuala şi palpatorie în
următoarea ordine: bolta
subdiafragmatica dreapta, ficat, spaţiile
parietocolice drept şi stâng, epiploon,
anse intestinale, stomac şi colon (pentru
stabilirea eventuala a diagnosticului de
tumora Kruckenberg), tumora ovariana,
organelle pelvine;
d. biopsii din epiploon şi zone cu
metastaze şi ganglioni;
e. după extirparea tumorii se face examen
histolopatologic eextemporaneu.
2. Tratamentul chirurgical propriuzis
b. Radioterapia
Este o metoda terapeutica complementara
tratamentului chirurgical. Se poate face folosind
radioizotopi intraperitoneali în stadiul I şi IIa ( aur
colloidal radioactive, fosfat cromic radioactive) sau
iradierea profunda externa a întregului abdomen nu
doar a pelvisului.
c. Chimioterapia
Monoterapia este indicata la pacientele a caror
stare generala nu permite o terapie mai toxica:
Cisplatin
Paclitaxel
Carboplatin
Ciclofosfamida
Doxorubicina etc.
Polichimioterapia: schemele terapeutice cele
mai eficace sunt cele care conţin cisplatin. Se fac
intre 6 şi 9 cure de polichimioterapie cu unul din
următoarele regimuri: cisplatin + paclitaxel,
carboplatin + paclitaxel, cisplatin + ciclofosfamida,
cisplatin + ciclofosfamida + doxorubicina).
d. Hormonoterapia
Introducerea tratamentului hormonal în terapia
cancerului ovarian nu s-a bazat pe prezenta de
receptori pentru estrogen şi progesteron. Cele mai
folosite preparate sunt: Megace,
Medroxiprogesteron, Tamoxifen. Intra în discuţie la
femei tinere cu stadiul IA şi tumori border-line.
e. Imunoterapia
Aceasta metoda foloseste administrarea de
interferon gamma, TNF, IL-2, LAK, vaccin cu
Corynebacterium parvum, Melphalan, Levamisol,
BCG, Polidin. Imunoterapia nespecifică asociată
chimioterapiei s-a dovedit activa în cancerul
ovarian, dar utilizarea singulara a acesteia are
rezultate neclare.
Ib;
IV.2. TRATAMENTUL COMBINAT
STADIAL
Stadiul Ia:
histerectomie + anexectomie bilaterala (se
accepta şi histerectomia subtotala la femeia în
vârsta);
biopsie de epiploon sau omentectomie;
biopsie din ganglionii iliaci şi aorto-cavi;
anexectomie la femeia tânăra ce doreşte copii,
avertizata asupra riscului şi compliantă, cu
gradingul histologic G1, cu uter şi anexa
contralaterala normale, cu examen citologic
negativ, cu biopsii din epiploon şi ganglionare
negative, cu biopsie a ovarului contralateral
negative; se face o urmărire riguroasa la 3 luni
şi se reintervine chirurgical după sarcina;
Stadiul Ib, Ic:
histerectomie + anexectomie bilaterala;
omentectomie cu examen histopatologic;
+/ - apendicectomie;
biopsie din ganglionii iliaci şi aorto-cavi;
tratament de consolidare: 3-6 cure de
citostatice şi radioterapie intraperitoneala sau
externa;
Stadiul IIa: terapia este aceeasi ca în stadiul
Stadiul IIb: Din acest substadiul nu se poate
face decât chirurgie citoreductiva primara, deoarece
nu se pot îndepărta toate masele tumorale şi
metastazele. Nu trebuie sa rămână însa mase