110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

82
OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLINICĂ
PREZENTAŢIA FACIALĂ
I. DEFINIŢIE
Prezentaţia facială este prezentaţia craniană deflectată în care craniul fetal este în hiperextensie totală pe
trunchi, astfel încât occiputul vine în contact cu spatele fetal. Craniul se angajează complet deflectat şi
se degajează la vulvă cu faţa. Punctul de reper al prezentaţiei este mentonul. Diametrul de angajare al
craniului este cel submento-bregmatic de 9,5 cm.
II. ETIOLOGIE
Cu o frecvenţă de aproximativ 1: 500 naşteri 1 ,
prezentaţia facială apare datorită unor factori
patologici materni, fetali sau ovulari:
factori materni:
1. multiparitatea;
2. strâmtori moderate de bazin;
3. malformaţii uterine;
4. tumori uterine sau parauterine.
factori fetali:
1. feţi macrosomi sau microsomi;
2. malformaţii craniene ce jenează flexia –
dolicocefalie, tumori cervicale, anencefalie;
3. sarcina gemelară;
4. procidenţa unui membru.
factori ovulari:
1. hidramniosul;
2. placenta praevia;
3. circulare de cordon sau cordon scurt.
Etiologia prezentaţiei faciale
factori materni
factori fetali
factori ovulari
III. VARIETĂŢI DE POZIŢIE
Rezultă din raportul dintre punctul de reper M
(mentonul) al prezentaţiei şi punctele de reper de la
nivelul strâmtorii superioare a bazinului:
MIDP;
MISA;
MIDA;
MISP;
MIDT;
MIST.
IV. DIAGNOSTIC
În cursul sarcinii:
La palparea Leopold a segmentului inferior se
observă deasupra strâmtorii superioare o ’’tumoră’’
voluminoasă, dură şi rotundă, uşor accesibilă,
separată de spatele fetal printr-un şanţ adânc – ’’în
lovitură de secure’’; în partea opusă se palpează
mandibula, ca o proeminenţă ’’în potcoavă’’ –
semnul Budin.
Focarul de auscultaţie maximă a bătăilor
cordului fetal este situat paraombilical de partea
toracelui anterior.
La tuşeul vaginal prezentaţia craniană este
înaltă, greu abordabilă şi segmentul inferior gros.
Diagnosticul este confirmat prin examen
ecografic sau radiografie abdominală.
Fig.2. Angajarea în hiperextensie a
craniului fetal.
În cursul travaliului:
Tactul vaginal:
o membrane intacte: punga apelor bombează şi este
sub tensiune, nefiind în contact cu prezentaţia;