110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

Hemoragii uterine funcționale 315
Ambele preparate prezintă efecte uterotonice şi
hemostatice. Contribuie la asigurarea hemostazei
prin colabarea vaselor, ca urmare a creşterii
tonusului musculaturii uterine.
4. Danazolul
Are efect antigonadotrop şi diminuează
secreţia ovariană.
5. Desmopresina
Este un analog sintetic al arginin–vasopresinei
şi este utilizată ca ultimă linie de tratament la
pacientele cu tulburări de coagulare.
C. Tratament chirurgical
1. Chiuretajul uterin
Nu reprezintă tratamentul de primă alegere la
pacientele considerate a avea hemoragii uterine
funcţionale. Se efectuează la pacientele care nu
răspund la tratamentul hormonal sau la cele cu
hemoragii abundente, şi este mai degrabă o măsură
diagnostică decât una terapeutică.
Are o serie de avantaje:
promptitudine în asigurarea hemostazei în
hemoragii abundente;
eficacitate prin controlul imediat al
sângerării, dar şi prin faptul că de multe ori
hemoragiile uterine funcţionale nu se mai
repetă chiar dacă nu se recurge la nici un alt
tratament;
permite excluderea unor cauze organice (
avort , fibrom submucos, adenocarcinom
endometrial, cancer endocervical etc. );
prin examenul histopatologic al produsului
obţinut poate confirma: anovulaţia,
insuficienţa luteală sau sindromul Halban;
De menţionat că este o metodă terapeutică
excepţională la adolescente, utilizată pentru oprirea
hemoragiilor abundente, după epuizarea
mijloacelor hormonale/medicamentoase. Este însă
obligatoriu la femeile în perimenopauză, înainte de
a institui orice tratament hormonal, pentru a nu fi
omis un cancer endocervical sau endometrial.
2. Histerectomia
La femeile care nu mai doresc copii,
hemoragia uterină anormală persistentă este deseori
o grijă în plus şi o sursă de stres. Unele paciente nu
pot tolera sau aleg să nu urmeze tratamentul
hormonal. Histerectomia este o opţiune pertinentă
în această situaţie, de refacere a calităţii vieţii.
3. Ablaţia histeroscopică a endometrului
Este indicată la femeile cu hemoragii uterine
funcţionale aflate la finele perioadei reproductive,
la care tratamentul hormonal nu poate fi aplicat
(este contraindicat) sau nu şi-a probat eficacitatea şi
la femeile care doresc să evite histerectomia sau
aceasta nu se poate efectua (datorită unor condiţii
medicale).
Ablaţia endometrului se face prin tehnică laser
CO2, electrocauterizare sau tehnici de distrucţie
termică .
50% din femei devin amenoreice şi 90 %
prezintă o scădere a sângerării.
DE REŢINUT
o Diagnosticul de hemoragie uterină funcţională este un diagnostic de excludere.
o Tratamentul, dacă este necesar, poate fi medicamentos (hormonal sau nu) sau chirurgical.
o Chiuretajul uterin poate fi necesar în scop hemostatic şi biopsic, dar nu reprezintă
tratamentul de primă alegere la paciente considerate a avea hemoragii funcţionale.