110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

11
DELIVRENŢA
Imediat după naşterea copilului, începe periodul
III al naşterii în care placenta este eliminată.
Delivrenţa durează în mod normal între 5 minute
şi 30 de minute . Prelungirea acestui timp trebuie
să atragă atenţia asupra unei patologii placentare
şi a unor eventuale complicaţii. Deşi în
majoritatea cazurilor este un fenomen lipsit de
evenimente, uneori complicţtiile apărute in
această fază sunt redutabile. Obstetricianul şi
echipa sa trebuie să le cunoască şi să aplice aşa
numitul management activ al periodului III.
CUPRINS
o Definiţie
o Clasificare
o Fiziologie
o Diagnostic
o Atitudine
o Managementul complicaţiilor
I. DEFINIŢIE
Delivrenţa sau expulzia placentei constă în succesiunea de fenomene care au ca rezultat eliminarea
placentei şi a membranelor în afara căilor genitale . Este considerată perioada a III-a a naşterii.
Delivrenţa are două faze:
decolarea (dezlipirea) placentei;
expulzia placentei- migrarea acesteia în
segmentul inferior şi apoi în vagin , urmată de
exteriorizare la nivelul vulvei.
II. CLASIFICARE
Dupa modul de efectuare:
delivrenţă spontană: placenta şi anexele
fetale sunt expulzate în întregime sub simplul
efect al contracţiilor uterine;
delivrenţă naturală: placenta migrată în
vagin este extrasă printr-o manevră simplă
(compresiune transabdominală asupra corpului
uterin sau tracţiune pe cordonul ombilical);
delivrenţă dirijată: administrarea de
substanţe ocitocice (scurteaza perioada de
delivrenţă şi limiteaza pierderile de singe);
delivrenţă artificială: extracţia manuală de
placentă.
III. MECANISME FIZIOLOGICE
1. Faza de decolare - este dependentă de
retracţia uterină şi e provocată de contractia uterină.
retractia uterină - e un fenomen pasiv care are
ca rezultat reducerea volumului uterin şi
creşterea grosimii pereţilor uterini.
retracţia uterină acţionează şi asupra ariei de
inserţie placentară indirect astfel încât
determină diminuarea suprafeţei ei dinspre
periferie compensată prin creşterea grosimii ei.
Placenta este “înghemuita”.
înghemuirea placentei va duce la apariţia unor
focare hemoragice care vor conflua, formând
hematomul retroplacentar.
sistemele vilozitare crampon se vor întinde şi
apoi se vor rupe.
-contracţia uterină - e un fenomen activ şi ea
va provoca decolarea prin acţiunea sa asupra
cotiledoanelor crampon pe care le rupe
producându-se astfel clivajul caducii la nivelul