110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

422
2001 şi după studiul ALTS, ASCCP (American
Society of Colposcopy and Cervical Pathology) a
concluzionat că pacientele cu frotiu ASCUS trebuie
testate pentru HR HPV, pentru selecţionarea celor
la care se face colposcopie, în timp ce pacientele cu
frotiu LSIL sunt investigate direct colposcopic,
deoarece prevalenţa infecţiei cu HR HPV este prea
mare în această ultimă populaţie (peste 80%) pentru
a servi drept criteriu de selecţie a cazurilor cu risc
crescut pentru displazie de grad înalt (Fig. 3).
Biopsia este metoda care stabileşte cu
certitudine natura şi gravitatea unei leziuni
furnizînd material pentru examen histopatologic.
Există mai multe metode de biopsie în funcţie de
rezultatul FBP şi de aspectul colposcopic astfel:
biopsia ţintită sub colposcop;
chiuretajul endocervical pentru rezultate FBP
sugerînd leziuni glandulare;
excizia întregii zone de transformare, LLETZ
(Large Loop Excision of the Transformation
Zone) cu rol biopsic şi terapeutic;
conizaţia: în cazurile cu rezultat FBP sugerînd
leziune glandulară sau în cazurile în care
leziunea nu este vizibilă colposcopic în
totalitate, sau nu este vizibilă JSC.
OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLINICĂ
V. TRATAMENTUL CIN
Abordarea terapeutică a neoplasmelor
cervicale intraepiteliale depinde de gradul extensiei
şi aspectul citologic al leziunilor.
Un număr semnificativ de leziuni CIN1 se
remit spontan, deci nu este necesar tratamentul lor,
ci doar urmărirea atentă. Leziunile CIN2 şi CIN3
necesită tratament pentru prevenirea transformării
lor în carcinoame (proces de lungă durată, însă
frecvent în cazul leziunilor de grad înalt).
Tratamentele standard includ:
Proceduri destructive:
electrocauterizarea;
criocauterizarea;
vaporizarea laser CO 2 ;
electrocoagularea radicală.
Proceduri excizionale:
excizia largă a zonei de transformare cu ansa
diatermică (Large loop excizion of the
transformation zone-LLETZ ) (Fig. 2);
conizaţia clasică (Fig. 3);
Fig. 3. Conizaţie clasică.