110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

46
intrauterine decât a cea ectopice, implantarea
ovulului fecundat producandu-se astfel în
locaţii ectopice.
Tabel 1
Factori de risc în sarcina ectopică.
Asocieri evidente cu sarcina ectopica:
Boala inflamatorie pelvină
Sarcină ectopică în antecedente
Endometrioză
Chirurgie tubară în antecedente
Chirurgie pelvină în antecedente
Infertilitate şi tratament pentru
infertilitate
Anomalii utero-tubare
Expunere la diethylstilbestrol
Fumat
Asocieri relative cu sarcina ectopică:
Multipli parteneri sexuali
Debut precoce al vieţii sexuale
Infecţii vaginale
• Sarcina extrauterină în antecedente este un
alt factor important de risc. O sarcină
extrauterină în antecedente tratată prin
salpingostomie, frecvenţa recurenţei variază
între 15 şi 20% , în funcţie de integritatea
trompei contra laterale. Două sarcini ectopice
anterioare determină un risc de apariţie a uneia
noi, de 32%, riscul scăzând dacă, intermediar
se produce şi o sarcina intrauterină.
• Intrauterin, expunerea la dietilstilbestrol(DES)
este asociată cu anomalii utero-tubare,
variind de la leziuni macro-structurale (uter
dublu) la leziuni micro-structurale ce
afectează mobilitatea tubară. Orice anomalie
utero-tubară cu sau fără expunere la DES
creşte riscul apariţiei sarcinii ectopice.
• Fumatul are un rol independent şi direct
corelat cu numărul de ţigări pe zi. Efectul
tutunului are repercusiuni asupra activităţii
ciliare din trompa uterină în acelaşi mod în
care sunt afectaţi cilii din nazofaringe şi tractul
respirator.
• Partenerii sexuali multipli, debutul precoce al
vieţii sexuale sunt consideraţi factori de risc
pentru sarcina ectopică. Mecanismul lor de
acţiune este indirect, prin favorizarea
transmiterii bolilor cu transmisie sexuală de la
un partener la altul.
OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLINICĂ
III. ASPECTE CLINICE
Durere abdominala cu mică sângerare
vaginală (hemoragia distilantă Pozzi), mai ales
intre săptămânile 6 şi 8 de sarcină – cele mai
comune semne ale sarcinii tubare la pacienţii
asimptomatici. Alte simptomatologii depind de
locaţia sarcinii extrauterine.
Mai puţin comun, pacientele se prezintă la
spital cu dureri abdominale iradiate în umăr,
sângerare vaginală în cantitate mare, sincopă
şi/sau şoc hipovolemic.
Examenul clinic decelează un uter normal sau
puţin mărit de volum, dureros la mobilizarea
canalului cervical şi anexe palpabile.
ATENŢIE Prezenţa hipotensiunii şi apărarea
abdominală sunt sugestive pentru sarcina ectopica
ruptă.
IV. EVALUARE DIAGNOSTICĂ
Un procent de 40-50% din sarcinile
extrauterine sunt fals sau nedignosticate.
Principalul motiv îl reprezintă neidentificarea
factorilor de risc. O anamneză corectă şi un examen
clinic amănunţit sunt baza de plecare pentru
diagnosticul exact şi în timp util al unei sarcini
ectopice.
Tabel 2
Diagnosticul diferenţial al sarcinii extrauterine.
o Avortul incomplet
o Amenintarea de avort
o Decolarea partială precoce a oului
o Ruptura de corp galben
o Apendicita
o Torsiunea de ovar
o Endometrioza
o Boala inflamatorie pelvina
o Salpingita
Markeri biochimici
După o anamneză atentă şi un examen clini
minuţios, este necesar efectuarea testului de
sarcină din urină şi determinarea nivelului
cantitativ al progesteronului şi ß-hCG
seric.Testul urinar de sarcină are o specificitate şi
sensibilitate de 99%. Determinarea nivelului
cantitativ al progesteronului este considerat
folositor de unii clinicieni, studiile relevând că o
sarcină intrauterină viabilă este asociată cu valori
serice ale progesteronului mai mari de 11 ng per
mL (35 nmol per L). Deşi un nivel mai mic de 11
ng per mL este specific pentru o sarcină anormală,