110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
228<br />
Sifilisul<br />
primar<br />
Sifilisul<br />
secundar<br />
Tabel 1<br />
Sifilisul matern.<br />
Localizare genitală=şancru<br />
Ulceraţie indurată, nedureroasă, cu<br />
margini proeminente si baza<br />
granulată<br />
Persistă 2 – 6 saptamani<br />
Se vindecă spontan<br />
Asociat frecvent cu adenopatie<br />
inghinală indoloră<br />
Apare la 4 – 10 saptamni de la<br />
disparţtia şancrului<br />
Erupţie cutanată foarte variată ca<br />
aspect (sifilide)<br />
Alopecie, leziuni palmo-plantare<br />
“în ţintă”, leziuni mucoase<br />
Uneori sunt limitate la organele<br />
genitale externe = condylomata lata<br />
Infecţia fetală si neonatală<br />
În trecut sifilisul era responsabil de până la o<br />
treime dintre cazurile de moarte intrauterină,<br />
procent mult redus in prezent, chiar si in ţarile cu<br />
prevalenţă mare a infecţiei luetice.<br />
Spirochetele traversează bariera placentară si<br />
pot produce infecţie congenitală. Daca acest pasaj<br />
se produce in primele 18 saptamani de gestaţie,<br />
datorită relativei imunoincompetenţe fetale, nu vor<br />
apare semne clinice de boală fetală.<br />
Orice stadiu al sifilisului matern<br />
(primar/secundar) poate determina infecţie fetală,<br />
durata bolii materne fiind un factor determinant.<br />
Astfel, cea mai mare incidenţă a infecţiei neonatale<br />
se întâlneşte in cazul sifilisului precoce<br />
(primar/secundar/latent precoce).<br />
La nou-născut sifilisul congenital se împarte<br />
în:<br />
Sifilis precoce: manifest la naştere;<br />
Sifilis tardiv: manifest în adolescenţă.<br />
Clinic:<br />
sifilisul congenital precoce:<br />
icter;<br />
purpură;<br />
hepatosplenomegalie;<br />
ascită;<br />
limfedem;<br />
deformarea oaselor lungi.<br />
sifilisul congenital tardiv: anomalii ale<br />
dentiţiei şi osaturii faciale.<br />
Diagnostic<br />
Metoda tradiţională: detectarea directă a<br />
spirochetelor la microscopul cu fond întunecat.<br />
OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLINICĂ<br />
Clasificarea sifilisului neonatal.<br />
icter<br />
purpură<br />
Sifilisul<br />
hepatosplenomegalie<br />
congenital<br />
ascită<br />
precoce<br />
limfedem<br />
Sifilisul<br />
congenital<br />
tardiv<br />
deformarea oaselor lungi<br />
Tabel 2<br />
anomalii ale detiţiei şi<br />
osaturii faciale.<br />
Teste non-treponemale:<br />
VDRL (Veneral Disease Research<br />
Laboratory);<br />
RPR (Rapid Plasma Reagin);<br />
Sunt cele mai utilizate, relativ ieftine şi<br />
reproductibile;<br />
Teste de sceening;<br />
Prezintă 1% rată de rezultate fals pozitive, de<br />
aceea orice test pozitiv non-treponemal<br />
necesită comfirmare cu un test treponemal.<br />
Teste treponemale:<br />
FTA-Abs (fluorescent treponemal antibody<br />
absorbtion test);<br />
MHA-Tp (microhemagglutination assay for<br />
antibody to treponema pallidum);<br />
Sunt costisitoare, nu se folosesc ca teste de<br />
screening, ci doar de comfirmare;<br />
Rămân pozitive mulţi ani, chiar după<br />
tratament adecvat.<br />
Management<br />
Penicilina reprezintă tratamentul de elecţie.<br />
Scopul tratamentului in sarcină este dublu:<br />
eradicarea infecţiei materne şi prevenirea sifilisului<br />
neonatal.<br />
Sifilis<br />
precoce<br />
Sifilis cu<br />
durata > 1<br />
an<br />
neurosifilis<br />
Tabel 3<br />
Tratamentul bolii sifilitice.<br />
Benzatin penicilina G: 2,4 mil. U<br />
i.m., doza unica, eventual repetat<br />
dupa 7 zile<br />
Benzatin penicilina G: 2,4 mil. U,<br />
i.m./saptamana, 3 saptamani<br />
Penicilina G: 3 – 4 mil. U i.v./4<br />
ore, 10 – 14 zile<br />
La toate femeile cu sifilis primar şi<br />
aproximativ 50% dintre cele cu sifilis secundar<br />
apare în urma tratamentului reacţia Jarisch –<br />
Herxheimer, care poate fi insoţită de contracţii
Change language