110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

222
Tratament - fotocoagularea cu laser.
2. Nefropatia diabetică:
Reprezintă principala cauză de deces si
morbiditate în DZ de tip I cu evoluţie îndelungată.
De obicei rinichiul este normal la debutul
bolii, însă în 1,5-2 ani apare îngroşarea membranei
bazale glomerulare, iar în 5 ani glomeruloscleroza
dibetică. Cu cât dezechilibru metabolic este mai
mare cu atât evoluţia spre IRC este mai rapidă.
Prezintă mai multe stadii:
Stadiul I – hiperfuncţie glomerulară,
hipertrofie renală vizibilă ecografic,
albuminurie prezentă la testul de efort sau
aport proteic crescut.
Stadiul II – îngroşarea membranei bazale
glomerulare si expansiunea mezangială.
Stadiul III – nefropatia diabetică incipientă -
microalbuminurie (30-300mg/24h), apar
primele obstrucţii glomerulere.
Stadiul IV – nefropatia diabetică patentă -
macroalbuminuria (peste 300mg/24h), HTA,
scăderea FG, retenţie azotată.
Stadiul V – insuficienţa renală- scăderea
marcată a FG, HTA, retenţie azotată,
albuminuria poate scade datorită distrucţiei
nefronilor.
În sarcină majoritatea femeilor cu diabet tip I
prezintă îmbunătăţirea funcţiei renale în trimestrul
II, dar în trimestrul III, prezintă diminuarea marcată
a funcţiei renale asociate cu HTA preexistentă şi
preeclampsie. ( cauze de naştere prematură).
Tratament – hemodializa sau dializa
peritoneală, cu ajustarea judicioasă a volumului
vascular matern ţinând cont de nevoile de creştere a
volumului vascular cu 20-30% în săptămânile 10-
30 de gestaţie. Cea mai bună strategie este însă
transplantul renal cu amânarea sarcinii la 2 ani după
operaţie pentru evitarea rejetului de grefă şi a
infecţiilor.
3. HTA şi preeclampsia:
HTA cronică ( TA>140/90mmHg), înainte de
săptămâna 20 de gestatie complică 10% din
sarcinile diabetice. HTA poate induce restricţie de
creştere intrauterină, AVC, preeclampsie, abruptio
placentae.
Preeclampsia apare cu o frecvenţă mai mare la
gravidele diabetice faţă de populaţia normală, riscul
creşte cu durata bolii. Uneori se diferenţiază greu
preeclampsia de creşterile tensionale din trim III,
OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLINICĂ
debutul este insidios şi deseori este recunoscută
atunci când devine severă.
4. Cetoacidoza diabetică:
Este o urgenţă metabolică care pune în pericol
viaţa mamei şi a fătului. Aproximativ 60% se
datoresc unor afecţiuni medicale (viroze,
pneumonii, gastroenterite acute, gangrena
diabetică), 20% se datorează întreruperii
insulinoterapiei, iar 20% se datorează unor diverse
cauze (stres, administrare de corticosteroizi, abateri
de la dietă).
Fenomenul iniţiator este hiperglicemia cu
glicozurie care determină o diureză osmotică cu
pierdere renală de sodiu şi potasiu şi
hiperosmolaritate plasmatică.
Deficitul de insulină creşte lipoliza cu
mobilizarea acizilor graşi din ţesutul adipos, care
prin oxidare hepatică duc la formare de corpi
cetonici (acidul beta-OH butiric, acid acetoacetic si
acetona). Cetonemia determină acidoză metabolică
si respiraţie Kusmaul.
Gravidele cu cetoacidoză prezintă dureri
abdominale, greată, vărsături, polidipsie şi poliurie,
hipotensiune arterială, respiraţie acidotică şi
alterarea statusului mental până la comă.
Diagnosticul este documentat prin prezenţa
hiperglicemiei (glucoza peste 300mg/dl), acidozei
metabolice (pH