110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

470
infecţia cu human papilloma virus (HPV)
pruritul vulvar cronic;
distrofia vulvară şi neoplazia vulvară
intraepitelială;
prezenţa în antecedente a carcinomului cu
celule scuamoase al colului sau vaginului
femei cu parteneri sexuali multipli;
sifilisul şi bolile venerice granulomatoase
neluetice (limfogranulomatoza veneriană şi
granulomatoza inghinală), infecţia cu virusul HIV;
fumatul constituie un factor de risc pentru
cancerul vaulvar.
II. 3. FENOMENE
FIZIOPATOLOGICE
dezvoltarea displaziei vulvare şi cancerului
vulvar este legată de infecţia HPV, dar această
legătură nu este la fel de puternică cum este în
cazul cancerului cervical
în cazul displaziilor de grad înalt ale colulului
uterin şi cancerului de col s-a demonstrat
implicarea preponderentă a anumitor tipuri
HPV, respectiv 16, 18, 31 şi 33. Totuşi infecţia
cu tipurile HPV de mare risc nu presupune
obligatoriu dezvoltarea cancerului cervical. În
SUA, 50% din femeile tinere au HPV
detectabil la nivelul colului sau vulvei, dintre
care multe cu tipuri considerate cu mare risc
oncogenic;
mecanismul molecular al evoluţiei de la
displazie la cancer nu este bine elucidat;
tipurile virale oncogenice au o afinitate
crescută pentru anumite proteine ale celulei
gazdă : proteina HPV E6 are abilitatea de a se
lega de proteina p53, iar proteina HPV E7 se
leagă de produsul genei Rb. Unele infecţii sunt
urmate de integrarea ADN viral în cel al
celulei gazdă, cu exprimarea oncoproteinelor
E6 şi E7 produse de HPV şi transformarea
malignă.
II.4. Limfaticele vulvei şi ale treimii distale a
vaginului drenează în grupul ganglionilor
inghinali superficiali şi apoi, prin limfaticele
femurale profunde şi prin ganglionul Cloquet
către ganglionii pelvini. S-a demonstrat
posibilitatea invaziei ganglionilor inghinali
profunzi, fără metastazarea celor superficiali.
Această modalitate este neobişnuită şi
reprezintă mai puţin de 5% din cazuri. Studiile
de mapping limfatic au arătat, de asemenea, că
injectarea unui coloid radioactiv la nivelul
vulvei este urmată de acumularea mai rapidă
OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLINICĂ
la nivelul grupului lateral al lanţului
ganglionar iliac extern faţă de grupul medial,
ceea ce sugerează că nu tot fluxul limfatic ce
trece prin ganglionul Cloquet ajunge în grupul
medial al lanţului iliac extern. Aceleaşi studii
sugerează că 10-20% din fluxul limfatic
emergent din ganglionii inghinali superficiali
ajunge direct la ganglionii pelvini, fără a trece
prin ganglionii inghinali profunzi. O cale
limfatică directă de la clitoris sau vulvă la
ganglionii limfatici pelvini nu a fost identificată.
II.1. CLASIFICARE ANATOMO-
PATOLOGICĂ
Carcinomul cu celule scuamoase
reprezintă 90-92% din totalul cancerelor
vulvare invazive;
markerul histologic este cheratinizarea atipică,
pe lângă prezenţa mitozelor anormale;
gradele de diferenţiere variază de la bine
diferenţiat la nediferenţiat sau anaplazic;
când tumora este