110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
534<br />
III. ATITUDINE DIAGNOSTICĂ<br />
Diagnosticul endometriozei nu este facil;<br />
multe paciente sunt tratate empiric (ineficient), ani<br />
la rând, până când se hotărăşte efectuarea unei<br />
laparoscopii care să elucideze diagnosticul.<br />
Diagnosticul endometriozei este corect pus numai<br />
dacă se are în vedere eventualitatea acestei<br />
patologii în toate cazurile de durere pelvină cronică<br />
infertilitate, şi nu se ezită să se treacă la investigaţii<br />
invazive, atunci când acestea sunt recomandate.<br />
ATENŢIE! Laparoscopia este golden standard<br />
de diagnostic în endometrioză.<br />
Laparoscopia diagnostică este considerată, în<br />
prezent, investigaţia de primă intenţie în cazul<br />
sindromului algic pelvin cronic sever.<br />
Examenul clinic este rareori edificator pentru<br />
diagnosticul endometriozei. A existat ideea<br />
combinării acestuia cu o probă terapeutică<br />
clinică, anume administrarea unui agonist de<br />
GnRH (leuprolide), la pacientele cu durere pelvină<br />
cronică severă; dacă simptomatologia algică se<br />
remitea, la aceste paciente, se considera că<br />
diagnosticul de endometrioză este confirmat.<br />
Leuprolidul este, însă, un medicament prea scump<br />
şi, mai ales, cu prea multe efecte adverse pentru a<br />
putea fi administrat pe baza suspiciunii clinice,<br />
nesusţinută de alte date.<br />
CA-125 este un antigen de suprafaţă exprimat<br />
de celulele derivate din epiteliul celomic (inclusiv<br />
endometriale), şi este crescut la majoritatea<br />
pacientelor cu endometrioză, peste 35 UI / mL.<br />
CA-125 este recunoscut ca un marker folositor în<br />
diagnosticul şi monitorizarea cancerului epitelial<br />
ovarian, dar este prea puţin sensibil pentru a fi<br />
folosit ca marker de screening sau de monitorizare<br />
a răspunsului la tratament, în endometrioză. În<br />
endometrioză, CA-125 pare folositor numai în<br />
evaluarea preoperatorie a pacientelor. Pacientele cu<br />
CA-125 peste 65 UI / mL trebuie să fie pregătite<br />
inclusiv pentru chirurgie intestinală, înaintea<br />
intervenţiei, deorece este probabil ca acestea să<br />
prezinte infiltrarea endometriozică a anselor şi<br />
mezourilor intestinale, aderenţe care să implice<br />
epiploonul etc. Creşterea nivelurilor CA-125 în<br />
endometrioză poate fi cauzată şi de ruperea<br />
chisturilor endometriozice ovariene.<br />
Investigaţii imagistice<br />
Ecografia poate orienta uneori diagnosticul, în<br />
endometrioză. Chisturile endometriozice sunt<br />
vizualizabile ecografic în majoritatea cazurilor, şi<br />
de multe ori au aspect caracteristic, lichidian cu<br />
OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLINICĂ<br />
ecouri interne medii, relativ omogene şi cu o<br />
capsulă destul de groasă, ecogenă; alteori, se pot<br />
vizualiza septuri, aspect mai puţin caracteristic.<br />
Când pot fi evidenţiate trăsăturile caracteristice ale<br />
endometrioamelor, ecografia are 90% sensibilitate<br />
şi aproape 100% specificitate pentru diagnosticul<br />
endometriozei. Nu în toate cazurile de<br />
endometrioză, însă, apar endometrioame, iar<br />
ecografia nu poate evidenţia aderenţele,<br />
implanturile mici etc. Alte investigaţii imagistice,<br />
mai puţin accesibile, nu aduc multe informaţii în<br />
plus, faţă de ecografie.<br />
Rezonanţa magnetică nucleară diferenţiază<br />
mai clar endometrioamele de alte mase ovariene,<br />
dar nu este foarte performantă în vizualizarea<br />
implanturilor peritoneale. Principalul avantaj al<br />
RMN faţă de ecografie constă în aceea că prin<br />
RMN se pot diferenţia foarte clar colecţiile din<br />
hemoragii acute de colecţiile cu produşi de sânge<br />
degradaţi.<br />
Rezultatele posibile ale explorărilor<br />
diagnostice în endometrioză sunt prezentate în<br />
tabelul 5 (Tabel 5).<br />
Tabel 5<br />
Rezultatele explorărilor diagnostice în<br />
endometrioză<br />
durere pelvină, neînsoţită de<br />
febră sau semne de<br />
inflamaţie<br />
dispareunie persistentă,<br />
destul de caracteristic<br />
clinic<br />
uter sensibil la mobilizare<br />
sau fixat<br />
mase anexiale<br />
îngroşarea ligamentelor<br />
microbiologie<br />
/ examen<br />
standard al<br />
sângelui<br />
CA-125<br />
ecografia<br />
irigografie /<br />
colonoscopie<br />
laparoscopie<br />
histologie<br />
uterosacrate<br />
negativ / normal<br />
crescut, necaracteristic<br />
evidenţiază chisturile<br />
endometriozice, cu aspect<br />
caracteristic cu ecouri<br />
interne, dar nu poate<br />
evidenţia implanturile<br />
peritoneale mici<br />
recomandate când se<br />
suspicionează interesarea<br />
intestinului<br />
vizualizează direct leziunile<br />
endometriozice<br />
diagnosticul de certitudine!
Change language