110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

Semiologia aparatului genital feminin 271
dacă placenta este separată, se reduce
inversiunea uterină prin:
taxis periferic, ce constă în prinderea
fundului uterin cu degetele direcţionate
către fundul de sac posterior şi
repoziţionarea uterului înapoi în vagin prin
împingerea fundului către ombilic,
permiţând astfel ligamentelor să tragă
înapoi uterul în poziţia sa;
taxis central, prin împingerea fundului
uterin cu trei sau patru degete până în
poziţia sa normală.
dacă placenta nu este detaşată, nu se
îndepărtează înainte de instalarea perfuziilor
intravenoase, de anestezie (preferabil cu
halotan) şi de tocoliză cu terbutalină, ritodrină
sau sulfat de magneziu. În acest timp, dacă
uterul inversat se exteriorizează la vulvă, este
împins în vagin;
după îndepărtarea placentei podul palmei este
plasat în centrul fundului uterin, cu degetele
întinse pentru a repera marginile cervixului.
Apoi se exercită presiune pentru a împinge în
sus fundul uterin prin cervix;
o dată ce uterul este repus în poziţie, mâna din
interiorul cavităţii trebuie să menţină
presiunea la nivelul fundului uterin, până ce se
admnistrează ocitocice ce menţin uterul
contractat şi previn recurenţa. Iniţial
compresia bimanuală ajută la controlul
hemoragiei până când uterul îşi recapătă
tonusul;
dacă aceste metode nu au efectul scontat, se
poate încerca metoda O' Sullivan, ce constă în
introducerea în vagin a doi litri de ser cald
într-un recipient elastic, ce produce distensie
vaginală, în special a fundurilor de sac,
permiţând uterului să se întoarcă în poziţia sa
normală. În caz de succes, lichidul se
eliberează treptat, pe măsură ce ocitocicele
contractă uterul;
Intervenţia chirurgicală este indicată în
cazul în care nu se reuşeşte repoziţionarea uterului
pe cale vaginală, din cauza unui inel dens de
constricţie. Fundul uterin este tracţionat în sus, iar
un fir de tracţiune bine plasat pe fundul uterin
inversat poate fi de ajutor. Dacă inelul de
constricţie împiedică în continuare repoziţionarea,
se incizează cu precauţie posterior pentru a expune
fundul uterin. După repoziţionare, incizia uterină va
fi suturată, agentul anestezic oprit şi instalată
perfuzia ocitocică.
Fig. 2. Caz fatal de inversiune uterină, la
pacientă cu placentă increta.
Fig. 3. Mecanismul inversiunii uterine în
cazul placentei inserate fundic
Fig. 4. Manevre de reducere a inversiunii
uterine – schemă.