110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

Infertilitate 345
Desigur, există diverse variante in funcţie de
experienţa clinicienilor şi a centrelor de fertilizare.
4. Antagonistii de GnRh
Există doi reprezentanţi ai acestei clase,
Cetrorelix si ganirelix, relativ recent introduşi în
practica stimulării ovariene. Utilizarea lor conferă o
mai mare manevrabilitate a protocoalelor de
stimulare ovariană, scurtează foarte mult durata de
stimulare, scade cantitatea de FSH administrată. În
acelaşi timp, necesită o mai mare experienţă din
partea medicului utilizator.
Antagoniştii nu prezintă efect de “flare up” şi au un
timp de injumătaţire mult mai scurt, astfel încât
administrarea este zilnică.
Momentul inceperii administrării este
discutabil, în general este vorba de ziua 6 de FSH.
5. hCG
Gonadotropina corionica umana (hCG) are
acţiune similară LH, fiind utilizată în declanşarea
ovulaţiei, în doză de 5000 UI, administrare unică.
În anumite cazuri, în care există un risc de
sindrom de hiperstimulare ovariană, ovulaţia poate
fi indusă cu o singură administrare de agonist de
GnRh. Nu este o metodă clasică, dar eficientă în
aceste cazuri.
IX.2. SINDROMUL DE
HIPERSTIMULARE
OVARIANĂ
Sindromul de hiperstimulare ovariană
reprezintă o afecţiune particulară, cu etiopatogenie
complexă şi incomplet cunoscută, cauzată de
activitatea excesivă ovariană în cursul protocoalelor
de stimulare a ovulaţiei.
Din punct de vedere fiziopatologic are loc
marirea de volum a ovarelor, alterare endotelială,
cu creşterea permeabilităţii vasculare, acumulare de
fluid în cavităţile peritoneală si pleurale, reducerea
volumului intravascular si hemoconcentraţie.
Creşterea permeabilităţii endoteliale se poate datora
producţiei ovariene excesive de factor de creştere
endotelială (VEGF), sub inflenţa unui nivel
estrogenic mult crescut.
Clinic
Din punct de vedere al severităţii se descriu
trei forme de sindrom de hiperstimulare ovariana:
Tabel 5
Formele clinice ale SHO.
Usoara Grad 1
Distensie abdominală şi
discomfort
Grad 2
+ greaţă, vărsaturi şi/sau
diaree
ovare intre 5 – 12 cm
Moderata Grad 3 + ascită vizibilă ecografic
Severa Grad 4
+ ascită manifestă clinic
sau hidrotorax cu dispnee
+ scăderea volumului
circulant,
Grad 5 hipervâscozitate,
hipercoagulabilitate
hipoperfuzie renală
In formele severe SHO poate fi asociat cu
trombembolism, insuficienţă renală şi poate
conduce la deces.
Risc crescut de SHO prezintă:
femei peste 35 ani;
BMI scăzut;
Doze mari de recFSH;
hCG
Nivele estrogenice mari (>2000 pg/mL);
Număr si dimensiuni mari foliculare;
Administrare de hCG;
Antecedente de PCOS.
Tratament
repaus la pat;
menţinerea volumului intravascular;
tromboprofilaxie.
O posibilă complicaţie, datorată dimensiunilor
ovariene mari o reprezintă torsiunea ovariană,
relativ frecventă în formele medii/severe,
necesitând intervenţie chirurgicală.