110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

524
Principalele semne care se întâlnesc în
cancerul de ovar:
Tumoare pelvica sau abdominala
Prezenţa ascitei
Prezenţa efuziunilor pleurale
Hepatomegalia
Prezenţa adenopatiilor
În cazurile avansate de cancer ovarian, întreg
pelvisul este ocupat de un bloc tumoral dur lipsit de
mobilitate care înglobează uterul şi anexele. Cele
mai importante semne în fazele avansate sunt :
creşterea de volum a abdomenului
scăderea în greutate
emacierea
dureri pelviene
meteorism
edem unilateral al membrelor inferioare
ascita
bilateralitatea leziunii
Sindroamele paraneoplazice asociate
cancerului de ovar sunt reprezentate de:
Dermatomiozita
Tromboflebite migratorii
Hipoglicemia
Hiperamilazemia
Sindromul Cushing
Sindromul Zollinger Ellison
Leziuni degenerative cerebrale
III.2. DIAGNOSTICUL PARACLINIC
1. Ecografia transabdominala – reprezintă
primul şi cel mai accesibil examen, care poate
orienta diagnosticul. Există semne ecorafice ce
sugerează prezenţa unei eventuale leziuni maligne.
Diagnosticul de certitudine este pus în urma
examenului histopatologic.
Criteriile ecografice ce duc la suspiciunea de
malignitate sunt: formaţiuni mai mari de 50 mm;
ecostructura solidă sau mixtă cu predominanţă
solidă; perete neregulat şi gros; septuri groase;
ascita; metastaze; vârsta > 40 ani (4/5 din cancerele
de ovar sunt găsite la femei peste 40 ani); în
perimenopauza, creşterea de volum a unui ovar la
supraveghere ecografica sistematica.
2. Ecografia endovaginala – este o metoda
paraclinică de investigare a leziunilor ovarului, cu
rezoluţie superioară echografiei transabdominale.
3. Ecografia tridimensionala (eco-3D), metodă
superioară primelor două metode ecografice
OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLINICĂ
descrise, aduce date suplimentare privind
topografia tumorii şi eventualele raporturi
anatomice; cu această metodă se apreciază mai
exact şi volumul tumoral.
4. Dopplerul color şi Power doppler - permit şi
ele un diagnostic precoce şi mai precis în asociere
cu ecografia tradiţionala. Vascularizaţia unei
eventuale tumori ovariene se poate evidenţia cu
această metodă.
5. Punctia eco-ghidata – combinată cu
rezultatul obţinut în urma examenului citologic şi
histologic permite un diagnostic de certitudine.
6. Puncţia Douglasului este pozitiva în cancere
de ovar avansate.
7. CT şi RMN (rezonanta magnetica nucleara)
Aprecierea cât mai exactă a invaziei cancerului de
ovar se poate aprecia cu ajutorul acestei metode
precum şi a vascularizaţiei tumorale prin folosirea
de substanţe iodate.
8. Radiografia abdominala pe gol, irigografia,
urografia, radiografia pulmonara
Aceste metode de diagnostic sunt utilizate
pentru aprecierea invaziei cancerului de ovar sau
pentru a diagnostica eventuale metastaze.
9. Limfografia – Aprecierea extinderii limfatice
a cancerului de ovar poate fi făcută cu această
metodă de diagnostic putând fi evidenţiate staţiile
limfatice invadate de diseminarea pe cale limfatică
a cancerului de ovar.
10. Pelviscopia – este o metoda endoscopică utilă
în diagnosticul tumorilor benigne sau borderline în
special la femeile tinere şi este contraindicată în
formele avansate de cancer ovarian.
11. Histeroscopia – este utilă în diagnosticul
diferenţial alsangerărilor anormale în special din
postmenopauză. Biopsia per histroscop din tumora
ovariană poate pune diagnosticul de cancer ovarian.
12. Tomografia computerizată – este o metodă
utilă atât în aprecierea axtinderii leziunilor din
cancerul de ovar cât şi a leziunilor metastatice
secundare tumorii.
13. Markeri tumorali
Markeri antigenici. Acestia sunt antigene
aflate fie pe suprafata membranei celulare, fie în
interiorul celulei tumorale, fie în fluidele