110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

Hemoragii uterine funcționale 311
Dezvoltării asincrone a endometrului îi
corespunde şi o descuamare anarhică, în hartă
geografică (zone secretorii ce se descuamează
alternativ cu zone proliferative). Astfel
descuamarea se prelungeşte mai mult timp şi
menstra este prelungită şi neregulată.
4. Hipermenoreea prin niveluri crescute de
progesteron
Apare atunci când
există un raport cantitativ
progesteron/estrogeni foarte mare, ca în
persistenţa anormal de lungă a corpului galben
menstrual (sindromul Halban ).
Persistenţa corpului galben împiedică
dezvoltarea şi maturarea unui nou folicul; apare
asftel o hipoestrogenemie ce împiedică refacerea
mucoasei şi agravează hemoragia ( hipermenoree ).
Sângerările survin de obicei după întârzieri
menstruale de durată variabilă.
In patogenia sindromului ar interveni
producţia inadecvată de prostaglandine ovariene,
cărora li se atribuie inducerea luteolizei.
5. Polimenoreea regulată
Fiziopatologic ea este determinată de 2
fenomene:
a. scurtarea fazei proliferative (foliculi
ovarieni mai sensibili la FSH/LH );
b. scurtarea fazei secretorii ( de la 10-12 zile
la 3-5 zile postovulator ) – se datorează
unei insuficienţe de corp galben ce poate
avea ca substrat:
b1. local: – defect de receptivitate a
FSH/LH normal;
– alterări enzimatice;
– scleroză vasculară ovariană;
b2. central: – dereglări ale secreţiei tonice
de LH;
B.2. Hemoragiile uterine funcţionale ce survin pe
cicluri anovulatorii
Apar sub forma polimenoreei şi a
hipermenoreei şi sunt mai frecvente decât
hemoragiile uterine funcţionale ce survin pe cicluri
ovulatorii. Se observă mai ales pe timpul verii şi se
datorează modificărilor secreţiei:
a. tonice de FSH/LH;
b. mediociclice de LH.
Un rol important îl joacă epifiza, ale cărei
secreţii scăzute de melatonină nu mai pot frena
secreţia de FSH/LH. Cantitatea crescută de FSH
induce o dezvoltare rapidă a foliculilor ovarieni.
Estrogenii sunt constant crescuţi chiar din ziua a 5-
a, a 6-a a ciclului ovarian, inducând la rândul lor o
proliferare marcată a endometrului.
Secreţia tonicăde FSH/LH domină prin
valorile sale crescute pic-ul de LH preovulator, care
nu mai apare, deci nu va avea loc ovulaţia, nu se va
produce corp galben, respectiv progesteron.
Estrogenii crescuţi permanent vor inhiba la un
moment dat şi secreţia tonică de FSH/LH. Brusc se
produce scăderea estrogenilor. Neexistând fază
secretorie ci doar proliferativă, scade durata
ciclului menstrual polimenoree. Detaşarea şi
expulzia endometrului aflat în exces este
dezordonată, anarhică şi trenează, particularitate
care o imprimă şi hemoragiei hipermenoree.
C. In perioada de premenopauză
|
Hemoragiile uterine funcţionale apar sub
forma polimenoreei şi/sau hipermenoreei. Cauza
este reprezentată de:
1. scăderea numărului de foliculi ovarieni
funcţionali şi scăderea sensibilităţii lor la
FSH/LH ( prin scăderea numărului de
receptori);
2. scăderea progresivă a cantităţii de estrogeni
produsă global de ovare;
3. nu mai este atins pragul de declanşare
mediociclică de LH preovulator ciclurile
ovariene devin anovulatorii;
4. absenţa corpului galben şi dispariţia
progesteronului ca antagonist al estrogenilor;
IV. HISTOPATOLOGIE
Examenul histopatologic al produselor
obţinute prin curetaj uterin hemostatic şi biopsic
sau prelevate în timpul histeroscopiei poate exclude
o cauză organică a hemoragiei ( avort, fibrom
submucos, adenocarcinom endometrial ) sau poate
avea în cazul hemoragiilor uterine funcţionale,
următoarele aspecte:
a. grade diferite de hiperplazie endometrială (
hiperplazie simplă, glandulo-chistică sau
adenomatoasă, fără atipii) în hemoragiile
uterine funcţionale din ciclurile anovulatorii;
b. asincronism în dezvoltarea endometrului:
parcele de endometru secretor alternând cu
parcele de endometru proliferativ în
hemoragiile uterine funcţionale datorate
insuficienţei de corp galben;
c. activitate secretorie endometrială intensă, cu
reacţie pseudodeciduală şi chiar reacţia Arias-
Stella în hemoragiile uterine funcţionale
prin persistenţa anormală a corpului galben (
în contextul clinic: hemoragie ce succede unei
întârzieri menstruale, aceste aspecte pot genera
confuzii cu sarcina extrauterină);