110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

210
III.2. DIAGNOSTIC PARACLINIC
HTAIS/PE
OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLINICĂ
Constante biologice Forma moderată Forma severă
Hb, Ht N/↑ ↓ (anemie)
Trombocite N ↓
Uree, Creatinină N/↑ ↑↑
Acid Uric
N/↑
↑↑ (nivelurile se coreleaza cu extinderea leziunilor renale si
prognosticul fetal)
PT N Prelungit
Fibrinogen N/↓ ↓
TGO, TGP N/↑ ↑
PDF Absenţi Prezenţi
LDH N ↑
Volum urinar N/↓ Oligurie
III.3. DIGNOSTIC DIFERENŢIAL
HTA preexistentă sarcinii –valorile TA sunt
crescute înainte de sarcină sau în primele 20
de saptamani şi ramân crescute după 12
săptamâni postpartum;
Glomerulonefrita acută/cronică debutează la
10-14 zile de la o infecţie streptococică, TA
moderat crescută cu prezenţa hematuriei,
albuminuriei, cilindruriei;
Sindrom nefrotic albuminurie>5g/l, absenţa HTA;
Pielonefrita cronică-leucociturie, bacteriurie;
Feocromocitom (HTA asociată cu cefalee
intensă, paloare, transpiraţie, palpitaţii. HTA
paroxistică durează câteva minute până la ore);
PTI, trombocitopenia gestatională;
Colestaza intrahepatică;
Hemoragii cerebrale (malformaţii arteriovenoase,
anevrisme);
Hiperaldosteronism;
Sindrom Cushing;
Coarctaţia de aortă.
Doppler-ul anormal are o sensibilitate de 75%
în depistarea formelor de preeclampsie.
Fig. 3.
III.4. SCREENING
1. Velocimetria Doppler
În examinarea Doppler se folosesc indici,
calculaţi pornind de la raportul dintre vitezele
sistolice - S, diastolice - D, medii -M pe arterele
uterine şi arterele ombilicale permiţând aprecierea
cantitativǎ a rezistenţelor la flux în aceste vase. Cei
mai utilizaţi indici sunt:
indicele de rezistenţǎ (IR) = (S-D)/S;
indicele de pulsatilitate (IP) = (S-D)/M;
indicele Stuart-Drumm – raportul sistolǎ diastolǎ.
IR si IP sunt utili atunci când fluxul diastolic
este absent sau inversat. IR are cea mai bună
valoare diagnostică în prezicerea unui compromis
perinatal.
Fig. 4. Aspectul undelor fluxului sanguin în
afara sarcinii. Se observǎ o vitezǎ sistolicǎ
mare şi o vitezǎ diastolicǎ micǎ sau absentǎ.