110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

382
neoplasme adrenale (adenoame, carcinoame)
sindromul McCune-Albright se caracterizează
prin multiple leziuni chistice osoase
diseminate care conduc la fracturi, pete
tegumentare maronii cafe au lait şi precocitate
sexuală. Se datorează existenţei unei mutatii a
subunitătii Gsα a proteinei G, ce cuplează
semnalele hormonale extracelulare cu
activarea adenilciclazei, responsabile de
hiperfunctia glandelor endocrine.
Hipermetabolismul osos este însoţit de
creşterea calcemiei, fosfatazei alcaline.
Se mai poate asocia cu hipertiroidism,
adenoame hipofizare ce pot determina
hiperprolactinemie si acromegalie.
Tratament:
medroxiprogesteron acetat, tamoxifen,
inhibitori de aromatază, bifosfonati;
OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLINICĂ
menerha prematură izolată - se caracterizeaza
prin sângerare vaginala fară alte semne de
pubertate si se datorează prezenţei unui chist
ovarian. (cu rezoluţie spontană, cel mai
frecvent);
hipotiroidismul. Fetele cu hipotiroidism
primar pot prezenta creşterea sânilor şi
sângerare vaginală izolată asociate cu multiple
chiste ovariene. Valorile crescute de TSH pot
reacţiona cu receptorii de FSH ducând la
creşterea concentraţiei de estrogeni;
iatrogen prin ingestia de androgeni sau
estrogeni ingestia de anticoncepţionale orale;
teratoame secretoare de androgeni;
sindromul Cushing.
Fig. 2. Diagramă pentru evaluarea pubertătii precoce.
B. PUBERTATEA TARDIVĂ
În majoritatea cazurilor pubertate tardivǎ este
rezultatul întârzierii gonadarhei şi apariţiei
caracterelor sexuale secundare cu mai mult de douǎ
deviaţii standard faţǎ de populaţia normalǎ.
Se manifestă la fetele la care nu se dezvoltă
caracterele sexuale secundare în jurul vârstei de 13
ani, nu prezintă menarhă in jurul vârstei de 16 ani
sau la cele la care au trecut 5 ani sau mai mult de la
debutul dezvoltării pubertare fără ca menarha să fi
fost manifestă.
Poate fi:
1. Pubertatea întârziată constituţional - apare la
indivizii care sunt întotdeanuna mai mici decât
media înăţimii pentru vârsta respectivă (sub 2
DS) şi are o distribuţie familială. Deşi lipsesc
semnele fiziologice de instalare a pubertăţii se
constată o creştere a steroizilor ovarieni şi
existenţa răspunsului de tip pubertar al LH
plasmatic după administrarea iv de GnRH,