110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

162
Răspunsul imun primar – survine la un prim
contact cu antigenul D eritrocitar. Primii apar
anticorpii de tip Ig M ce nu traversează placenta.
Raspunsul imun secundar (anamnestic) –
survine la un nou contact cu antigenul , de regulă,
cu ocazia unei noi sarcini. De obicei sunt produse
cantităţi mari de anticorpi. Aceştia sunt de tip Ig G
care traversează placenta.
Odată pătrunşi în circulaţia fetală anticorpii
materni Ig G sunt adsorbiţi pe suprafaţa
eritrocitelor fetale şi acţionează ca hemolizine.
Procesul hemolitic este progresiv tot mai grav şi
duce la anemia severă a fătului, care, deşi
acţionează prin activarea masivă a ţesutului
eritropoietic cu apariţia de focare de eritropoieză
extramedulară (ficat, splină, plămâni) nu poate
produce un număr compensator de eritrocite.
În stadii avansate, anemia conduce la insuficienţă
pluriviscerală (insuficienţă cardiacă, insuficienţă
hepatică cu hipoalbuminemie şi alterarea factorilor de
coagulare, insuficienţă renală).Se constituie un
sindrom edematos- ascitic care interesează fătul şi
placenta însoţit de polihidramnios.
O consecinţă directă a hiperalbuminemiei(18-
20mg/dl la nou născutul la termen) este icterul
nuclear prin depunerea în substanţa nervoasă
cerebrală.
IV. FORME CLINICE
ANASARCA FETO-PLACENTARĂ.
ICTERUL GRAV AL NOU NĂSCUTULUI.
ANEMIA HEMOLITICĂ CONGENITALĂ.
IV.1. ANASARCA FETO-
PLACENTARĂ
Este o stare morbidă a fătului fiind o
consecinţă a anemiei severe. Fătul prezintă edeme
monstruoase, la nivelul feţei, trunchiului,
membrelor, abdomen voluminos prin hepatosplenomegalie
şi ascită, tegumente palide cu
multiple peteşii şi echimoze, polihidramnios. Dacă
nou născutul se naşte viu prezintă semne de detresă
respiratorie, cardiacă şi semne de insuficienţă
renală cu oligoanurie şi retenţie azotată.
Paraclinic:
Hb