110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

Recommendations

Info

Boala trofoblastică gestaţională 53 Mola hidatiformă parţială se deosebeşte fundamental din punct de vedere citogenetic de mola completă. Triploidia ce apare în 90% dintre cazuri se datorează fertilizării unui ovocit conţinând un set haploid de cromozomi materni de către doi spermatozoizi cu două seturi haploide de cromozomi paterni; deşi unii autori pun sub semnul întrebării existenţa molei parţiale nontriploide, 10% din cazuri pot prezenta o mare varietate de cariotipuri printre care tetraploidia, de asemenea cu exces de cromozomi paterni. Ţesutul fetal sau embrionar poate avea cariotip diploid normal sau triploid. Tabel 1 Clasificarea Bolii Trofoblastice Gestaţionale Clasificare Histopatologie Cariotip 46,XX homozigotă androgenetică 46,XY heterozigotă androgenetică Mola hidatiformă 46,XX/46,XY biparentală completă Mola hidatiformă parţială Mola invazivă Coriocarcinom gestaţional Tumora trofoblastică a situsului placentar Transformare chistică difuză vilozitară Hiperplazie şi anaplazie trofoblastică Vascularizaţie absentă Ţesut fetal/embrionar absent Transformare chistică focală vilozitară Hiperplazia sinciţiotrofoblastului fără atipii Vascularizaţie prezentă Ţesut fetal/embrionar prezent Păstrarea structurilor vilozitare Hiperplazie trofoblastică excesivă Invazie extensivă a miometrului Ţesut fetal/embrionar prezent/absent Absenţa structurilor vilozitare Anaplazie citosinciţiotrofoblastică Invazie şi metastazare de tip malign Absenţa structurilor vilozitare Proliferare citotrofoblast intermediar Infiltrare miometrială a situsului placentar autozomal recesivă Aneuploidie 69,XXY/69,XYY Tetraploidie Trisomie Cariotipul molei totale/parţiale din care se dezvoltă; cel mai frecvent, diploid androgenetic Origine cromozomială biparentală Origine cromozomială biparentală IV. CLASIFICAREA CLINICĂ Entităţile histopatologice descrise în cadrul bolii trofoblastice gestaţionale sunt împărţite din punct de vedere al evoluţiei clinice şi abordării terapeutice pe care o impun, în molă hidatiformă şi tumoră trofoblastică gestaţională. Tumora trofoblastică gestaţională grupează mola invazivă, coriocarcinomul şi tumora trofoblastică a situsului placentar; prezenţa elementelor clinice indicând extensia în afara corpului uterin este marcată prin utilizarea termenului de tumoră trofoblastică metastatică. Considerate alogrefe datorită provenienţei exclusive din produsul de concepţie, tumorile trofoblastice sunt unele dintre cele mai maligne tumori umane cunoscute, care păstrează funcţia hormono-secretantă dar pierd spre deosebire de mola hidatiformă restul caracteristicilor ţesutului din care provin: capacitatea limitată de supravieţuire a embolilor, invazia controlată şi absenţa diseminării secundare. V. EPIDEMIOLOGIA BOLII TROFOBLASTICE GESTAŢIONALE INCIDENŢĂ Spre deosebire de datele clasice de epidemiologie care reliefau diferenţe mari geografice, raportul tehnic al OMS (1983) constată o relativă uniformitate a incidenţei molei hidatiforme, ce variază în studii populaţionale între 0,2-1,96/1000 sarcini iar în statisticile cazuisticilor din spitale între 0,7-11,6/1000 sarcini. În Japonia frecvenţa de apariţie a BTG este real şi semnificativ mai mare, înregistrându-se 2,5 cazuri de molă la 1000 sarcini şi 0,83 cazuri de coriocarcinom la 10 000 sarcini, dar tendinţa în ultimele trei decenii este descendentă. În Europa coriocarcinomul are o incidenţă de 0,2/10 000 sarcini, dar în Africa este considerat una dintre cele mai frecvente tumori maligne ale sexului feminin.
54 FACTORI DE RISC 1. Vârsta maternă este cel mai cert demonstrat factor de risc. Comparativ cu populaţia generală la vârsta reproductivă, riscul bolii trofoblastice gestaţionale creşte cu precocitatea sarcinii sub 20 de ani şi devine foarte ridicat pe măsura avansării peste 35 de ani, fiind de 200 de ori mai mare la femeile care au trecut de 50 de ani. Cu toate acestea, majoritatea cazurilor se înregistrează la femei sub 35 de ani datorită numărului maxim de sarcini apărute la această vărstă. Incidenţa coriocarcinomului creşte de asemenea semnificativ după 40 de ani. Facilitarea prin tehnici de reproducere asistată a obţinerii sarcinii în decadele 3-5 de vârstă poate amplifica riscul bolii maligne la pacientele vârstnice. Vârsta paternă pare să nu influenţeze incidenţa BTG. 2.Nuliparitatea este apreciată în unele studii a creşte cu 70% riscul de molă hidatiformă, dar asocierea este inconstantă şi nu a fost explicată. 3.Antecedentele obstetricale relevă anumite diferenţe între condiţiile de apariţie a molei şi fondul pe care se dezvoltă tumorile trofoblastice gestaţionale. Pacientele cu istoric de sarcină molară au risc crescut de a dezvolta aceiaşi patologie în sarcinile ulterioare, 1% în Europa şi Statele Unite, respectiv 4,3% în ţările asiatice; acest risc se ridică la 16-28% după două astfel de antecedente, dar scade proporţional cu numărul de sarcini normale consecutive molei. Cu excepţia riscului de recidivă, mola nu predispune la nici un alt tip de afectare fetală a sarcinilor ulterioare. Sarcina gemelară în antecedente este considerată de unii autori factor de risc semnificativ. Mai mult decât atât, a fost semnalată posibilitatea coexistenţei sarcinii gemelare şi bolii trofoblastice gestaţionale sub forma unei mole alături de un făt viabil sau prezenţei a două mole; continuarea evoluţiei sarcinii este grevată de riscul crescut al prematurităţii, preeclampsiei şi hipertiroidismului, precum şi al persistenţei şi degenerării maligne a bolii. Mult mai important este însă istoricul de avorturi spontane al căror număr determină o creştere proporţională a riscului de molă hidatiformă, care este de 21, 32 şi 34 de ori mai frecventă după 1, 2 şi respectiv 3 avorturi spontane consecutive. Coriocarcinomul gestaţional este precedat în 50% din cazuri de o sarcină molară, în 30% din cazuri de un avort nemolar şi în 20% din cazuri urmează unei sarcini aparent normale, fiind citate OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLINICĂ de asemenea o serie de cazuri cu antecedente de sarcină ectopică. Clasic şi argumentând o dată în plus filiaţia etiopatogenică afirmată, se consideră că riscul apariţiei unui coriocarcinom după o sarcină molară este de 1000 de ori mai mare decât după o sarcină normală, la termen. Din numărul total de tumori trofoblastice consecutive unei sarcini molare, majoritatea derivă dintr-o molă completă al cărei risc de transformare este de 15%; formele parţiale necesită chimioterapie pentru boală persistentă doar într-un procent de 0,5%, coriocarcinomul fiind generat doar în 0,1% din cazuri. O serie de factori sunt consideraţi a creşte până la 45% riscul de boală persistentă după evacuarea unei sarcini molare: Intervalul între antecedentul de sarcină molară şi evacuare ≥ 4 luni; Chisturi luteinice cu diametru ≥ 6 cm; Uter semnificativ mărit de volum; Nivel seric hCG > 100 000 mUI/ ml; Vârsta maternă > 40 ani; Antecedent de boală trofoblastică gestaţională. Cazurile lipsite de aceste caracteristici compun categoria de risc scăzut a căror incidenţă a bolii persistente este de 6-9%. Coriocarcinomul apare cu o frecvenţă de 1 la 16000 sarcini normale. Factorii de risc ai dezvoltării sale după o sarcină la termen sunt reprezentaţi de: Vârsta maternă > 35 ani (în special > 40 ani); Multiparitatea; Utilizarea contraceptivelor orale combinate > 5 ani; Grup sanguin matern A (II); Niveluri serice scăzute ale estrogenilor endogeni; 4. Originea etnică marchează diferenţe populaţionale mari în cadrul aceleiaşi regiuni geografice. Astfel, în Statele Unite mola hidatiformă are o frecvenţă dublă la femeile albe comparativ cu cele de culoare, iar în Singapore femeile eurasiene au incidenţă dublă faţă de cele indiene, chineze sau malaieziene. 5. Factorii genetici par a juca rolul determinant în formarea ovulelor cu set haploid absent sau inactiv, translocaţiile cromozomiale în mola hidatiformă completă fiind prezente la 4,6% din cazuri, comparativ cu 0,6% în populaţia normală. 6. Antigenicitatea HLA a fost considerat un factor de departajare a bolii trofoblastice pe grupe de risc, bolnavele situate în categoria cu risc crescut fiind mai frecvent purtătoare de anticorpi împotriva antigenelor leucocitare.
Page 2 and 3:
Radu Vlădăreanu OBSTETRICĂ ŞI G
Page 4 and 5:
AUTOR RADU VLĂDĂREANU Conferenţi
Page 6 and 7:
Rector, Prof. Univ. Dr. Florian Pop
Page 8 and 9:
38. Analgezia peridurală la naşte
Page 10 and 11: INTRODUCERE Obstetrică şi Ginecol
Page 12 and 13: 2 OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLINI
Page 18 and 19: 8 este posibil ca femeia să fie gr
Page 20 and 21: 10 inconstant al sarcinii ectopice
Page 22 and 23: 12 anormală este cel mai frecvent
Page 24 and 25: 2 CONSULTAŢIA PRENATALĂ. IGIENA S
Page 26 and 27: Consultaţia prenatală.Igiena sarc
Page 32 and 33: 24 OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLIN
Page 34 and 35: 26 există opţiuni terapeutice pe
Page 38 and 39: 30 Down (nu şi la feţii cu sindro
Page 40 and 41: 32 comunicarea rezultatelor unor te
Page 42 and 43: 4 AVORTUL SPONTAN Avortul spontan e
Page 44 and 45: Avortul spontan 37 o stadiu 2: infe
Page 46 and 47: Avortul spontan 39 Ecou embrionar f
Page 48 and 49: Avortul spontan 41 totuşi, sindrom
Page 50 and 51: Avortul spontan 43 Fig. 6. Cerclaj
Page 52 and 53: 5 SARCINA ECTOPICĂ Numărul sarcin
Page 54 and 55: Sarcina ectopica 47 ea nu face dist
Page 56 and 57: Sarcina ectopica 49 ghidata către
Page 58 and 59: 6 BOALA TROFOBLASTICĂ GESTAŢIONAL
Page 62 and 63: Boala trofoblastică gestaţională
Page 70 and 71: 7 PREZENTAŢIA CRANIANĂ. ASISTENŢ
Page 72 and 73: Prezentaţia craniană. Asistenţa
Page 92 and 93: 86 VI. MECANISMUL NAŞTERII Naşter
Page 94 and 95: 96 CIDDP Şcoala franceză define
Page 98 and 99: 100 joncţiunii dintre straturile s
Page 100 and 101: 102 OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLI
Page 102 and 103: 104 la o rapidă şi severă hemora
Page 104 and 105: 106 existenţei resturilor placenta
Page 106 and 107: 108 DE REŢINUT OBSTETRICĂ ŞI GIN
Page 108 and 109: 110 Atitudine terapeutică Profilax
Page 110 and 111:
112 II. ETIOLOGIE Injuriile fetale
Page 112 and 113:
114 degajarea umerilor, prezentaţi
Page 114 and 115:
14 RUPTURA UTERINĂ Ruptura uterin
Page 116 and 117:
Ruptura uterină 119 2. etapa de st
Page 118 and 119:
15 LĂUZIA FIZIOLOGICĂ ŞI PATOLOG
Page 120 and 121:
Lăuzia fiziologică şi patologic
Page 122 and 123:
Page 124 and 125:
Page 126 and 127:
Page 128 and 129:
16 LACTAŢIA Lactaţia face parte i
Page 130 and 131:
Lactaţia 133 stimulează producţi
Page 132 and 133:
136 utilizarea intempestivă a oci
Page 134 and 135:
138 OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLI
Page 136 and 137:
140 La pelvimetria internă: Strâm
Page 138 and 139:
142 Bazinul din luxaţia congenital
Page 140 and 141:
144 ATENŢIE! Ca abordare de princi
Page 142 and 143:
Page 144 and 145:
Page 146 and 147:
154 mai mică, cu atât perioada de
Page 148 and 149:
156 obligatorie. Tahicardia fetală
Page 150 and 151:
158 II. INCIDENŢĂ Variază în fu
Page 152 and 153:
160 VI. ATITUDINE TERAPEUTICĂ Inte
Page 154 and 155:
22 IZOIMUNIZĂRILE FETO-MATERNE Cel
Page 156 and 157:
Izoimunizările feto-materne 163 te
Page 158 and 159:
Izoimunizările feto-materne 165 f
Page 160 and 161:
168 activităţii cardiace fetale c
Page 162 and 163:
170 IV. ATITUDINE DIAGNOSTICĂ Alte
Page 164 and 165:
24 RESTRICŢIA DE CREŞTERE INTRAUT
Page 166 and 167:
Restricţia de creştere intrauteri
Page 168 and 169:
Page 170 and 171:
Page 172 and 173:
25 MOARTEA FETALĂ INTRAUTERINĂ Ce
Page 174 and 175:
Moartea fetală intrauterină 183 C
Page 176 and 177:
Moartea fetală intrauterină 185
Page 178 and 179:
26 SARCINA MULTIPLĂ Sarcina multip
Page 180 and 181:
Sarcina multiplă 189 constă în i
Page 182 and 183:
Sarcina multiplă 191 rezultă cân
Page 184 and 185:
27 SINDROMUL TRANSFUZOR - TRANSFUZA
Page 186 and 187:
Sindromul transfuzor - transfuzat (
Page 188 and 189:
Sindromul transfuzor - transfuzat (
Page 190 and 191:
28 HIPEREMESIS GRAVIDARUM Grade var
Page 192 and 193:
Hiperemesis Gravidarum 201 abdomina
Page 194 and 195:
Hiperemesis Gravidarum 203 curs de
Page 196 and 197:
206 apariţia convulsiilor tonico-
Page 198 and 199:
208 primele 24 ore de la naştere
Page 200 and 201:
210 III.2. DIAGNOSTIC PARACLINIC HT
Page 202 and 203:
212 regimul hiposodat este pericul
Page 204 and 205:
30 CRIZA ECLAMPTICĂ Eclampsia este
Page 206 and 207:
Criza eclamptică.Tratament 217 ‣
Page 208 and 209:
220 II.2. ADAPTARILE METABOLICE IN
Page 210 and 211:
222 Tratament - fotocoagularea cu l
Page 212 and 213:
224 de surfactant, reducerea compli
Page 214 and 215:
Page 216 and 217:
228 Sifilisul primar Sifilisul secu
Page 218 and 219:
230 Tabel 5 Tratamentul infectiei c
Page 220 and 221:
232 integrându-se şi multiplicân
Page 222 and 223:
234 III.2. PARVOVIRUS B19 Etiologie
Page 224 and 225:
236 şoc toxico-septic. Intervenţi
Page 226 and 227:
34 PLACENTA PRAEVIA Placenta previa
Page 228 and 229:
Placenta praevia 253 V.2. ECOGRAFIA
Page 230 and 231:
Placenta praevia 255 DE REŢINUT o
Page 232 and 233:
258 Clinică 1. decolare uşoară -
Page 234 and 235:
260 Hidramniosul acut - dureri abdo
Page 236 and 237:
36 URGENŢE OBSTETRICALE Urgenţele
Page 238 and 239:
Semiologia aparatului genital femin
Page 240 and 241:
Page 242 and 243:
Page 244 and 245:
Page 246 and 247:
38 ANALGEZIA EPIDURALĂ (AE) LA NA
Page 248 and 249:
Analgezia epidurală (AE) la naşte
Page 250 and 251:
Page 252 and 253:
Page 254 and 255:
Page 256 and 257:
Page 258 and 259:
310 II. INCIDENŢĂ 70% din hemorag
Page 260 and 261:
312 d. endometru atrofic în hemor
Page 262 and 263:
314 funcţionale, mai ales că majo
Page 264 and 265:
40 AMENOREEA Amenoreea, termen ce d
Page 266 and 267:
Amenoreea 319 B4. Amenorei hipotala
Page 268 and 269:
Amenoreea 321 E.3. Treapta a III-a
Page 270 and 271:
Amenoreea 323 Fig. 2. Algoritm diag
Page 272 and 273:
41 ABDOMENUL ACUT DE CAUZA GINECOLO
Page 274 and 275:
Abdomenul acut de cauza ginecologic
Page 276 and 277:
Abdomenul acut de cauza ginecologic
Page 278 and 279:
43 INFERTILITATEA Infertilitatea o
Page 280 and 281:
Infertilitate 339 totalitate numai
Page 282 and 283:
Infertilitate 341 IV.2. INFERTILITA
Page 284 and 285:
Infertilitate 343 Sindromul Turner
Page 286 and 287:
Infertilitate 345 Desigur, există
Page 288 and 289:
Infertilitate 347 Afecţiuni gonada
Page 290 and 291:
Infertilitate 349 DE REŢINUT: o In
Page 292 and 293:
364 III. ETIOLOGIE Cauza PCOS este
Page 294 and 295:
366 hiperinsulinemie compensatorie.
Page 296 and 297:
368 VI.2. DIABETUL ZAHARAT şi DISL
Page 298 and 299:
370 nivelul unităţii pilosebacee.
Page 300 and 301:
46 HIPERANDROGENISMUL. HIRSUTISMUL
Page 302 and 303:
Hiperandrogenismul 375 doresc obtin
Page 304 and 305:
Hiperandrogenismul 377 DE REŢINUT
Page 306 and 307:
380 negativ care menţine in copila
Page 308 and 309:
382 neoplasme adrenale (adenoame,
Page 310 and 311:
Page 312 and 313:
50 PROLAPSUL GENITAL Prolapsul geni
Page 314 and 315:
Prolapsul genital 405 1. naşterea;
Page 316 and 317:
Prolapsul genital 407 curetajul bi
Page 318 and 319:
Prolapsul genital 409 nailon cu afr
Page 320 and 321:
52 NEOPLAZIILE INTRAEPITELIALE CERV
Page 322 and 323:
Neoplaziile intraepiteliale cervica
Page 324 and 325:
Page 326 and 327:
Page 328 and 329:
Page 330 and 331:
446 adenoscuamos Adenocarcinom muci
Page 332 and 333:
448 Aprecierea ultrasonografică a
Page 334 and 335:
Page 336 and 337:
452 Ploidia ADN Markeri ai prolifer
Page 338 and 339:
454 terapeutică optimă; iradierea
Page 340 and 341:
456 Tumora malignă müleriană mix
Page 342 and 343:
56 CANCERUL VAGINAL Cancerul vagina
Page 344 and 345:
Cancerul vaginal 461 iniţial inva
Page 346 and 347:
Cancerul vaginal 463 superioară a
Page 348 and 349:
Cancerul vaginal 465 localizarea l
Page 350 and 351:
Cancerul vaginal 467 reconstrucţia
Page 352 and 353:
470 infecţia cu human papilloma v
Page 354 and 355:
472 masă sau excrescenţă vulvar
Page 356 and 357:
474 grefă pediculată de la nivelu
Page 358 and 359:
476 dar rata şi durata răspunsuri
Page 360 and 361:
478 supraexpresia HER-2/neu (c-erbB
Page 362 and 363:
480 Stadiul IIIC STADIUL IV T3c şi
Page 364 and 365:
482 DE REŢINUT OBSTETRICĂ ŞI GIN
Page 366 and 367:
484 leziuni proliferative fără ai
Page 368 and 369:
486 pozitiv determină creşterea g
Page 370 and 371:
Page 372 and 373:
490 constă în excizia percutanat
Page 374 and 375:
Page 376 and 377:
494 terapia hormonală nu a fost p
Page 378 and 379:
496 secreţia purulentă poate ave
Page 380 and 381:
498 V. DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL Aces
Page 382 and 383:
516 Criteriul clinic: tumori chist
Page 384 and 385:
518 parechimului ovarian sănătos.
Page 386 and 387:
520 I. DEFINIŢIE OBSTETRICĂ ŞI G
Page 388 and 389:
522 este absorbită de limfaticele
Page 390 and 391:
524 Principalele semne care se înt
Page 392 and 393:
526 T - Tumora primara; Tx - Tumora
Page 394 and 395:
528 tumorale cu diametrul peste 2 c
Page 396 and 397:
63 ENDOMETRIOZA Endometrioza este o
Page 398 and 399:
Endometrioza 533 severitatea dureri
Page 400 and 401:
Endometrioza 535 IV. ATITUDINE TERA
Page 402 and 403:
Endometrioza 537 o Endometrioza are
show all

110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?