110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

Infecţiile asociate sarcinii 231
I.5.
PAPILOMAVIRUSUL UMAN
(HPV)
30 – 50% dintre femeile active sexual prezintă
infecţie simptomatică sau asimptomatică cu HPV.
Leziunile cutaneo-mucoase caracteristice
(condylomata acuminata) sunt cauzate de tipurile 6,
11, 16, 18. Risc crescut de neoplazie intraepitelială
cervicală prezintă tipurile: 16, 18, 45, 56. Risc
mediu: 31, 33, 35, 39, 51, 52, 58, 66.
Infecţia maternă
Condiloamele au tendinţa să crească în numar
şi dimensiuni în timpul sarcinii, uneori chiar de o
manieră exuberantă, dar aceasta nu reprezintă un
obstacol în calea naşterii pe cale vaginală. În postpartum
aspectul se ameliorează semnificativ.
Afectarea neonatală
Tipurile 6 si 11 virale pot determina
papilomatoza laringiană, cu eventuală afectare a
corzilor vocale, probabil prin aspirarea particulelor
virale.
Management
În cursul sarcinii igiena locala minuţioasă
poate reduce proliferarea condiloamelor şi
minimiza discomfortul. Deoarece leziunile
regresează după naştere, nu este indicată eradicarea
acestora in cursul sarcinii. Daca se optează, însă,
pentru această variantă, atunci este indicată
utilizarea acidului triclor/diclor acetic 80-90%
aplicat local saptămânal. Se pot utiliza si
crioterapia sau ablaţia laser.
Nu se folosesc podofilina, 5-fluorouracil,
interferonul, datorită toxicitatii fetale.
I.6.
SANCROIDUL
Etiologie: Haemophilus ducreyi
Clinic: şancru genital moale, non-indurat,
foarte dureros, asociat cu adenopatie inghinală
sensibilă.
Reprezintă un cofactor, marker al unei posibile
infecţii sifilitice sau cu HIV.
Tabel 7
Tratamentul sancroidului.
Eritromicina 500 mg x 4/zi, 7 zile
Sau
Ceftriaxona 250 mg im, doza unică
Sau
Azitromicina 1 gr po doza unică
I.7.
TRICHOMONAS VAGINALIS
Infecţia cu Trichomonas vaginalis se
diagnostichează la 10 – 15% dintre femeile
însarcinate.
Clinic: - frecvent asimptomatică
leucoree gălbuie, mirositoare;
prurit vulvar.
Examen local: eritem vulvo-vaginal
Cervicită cu aspect de cervix “fraga”
Diagnostic:
microscopie directă dintr-o picătura de secreţie
vaginală diluată cu ser fiziologic parazit
flagelat, mobil;
cultura pe mediu Diamond.
Management
Tratamentul este asociat sistemic si local.
Administrarea metronidazolului si a derivaţilor nu
este, însă, indicată în primul si ultimul trimestru de
sarcină, cu atât mai mult în cazuri minim
simptomatice.
Tabel 8
Tratamentul vaginitei trichomoniazice
Metronidazol 250 mg x 3/zi, 7 zile
2 gr po doză unică
Tinidazol 4 cp in priză unică
Se asociază administrarea de ovule cu
metronidazol 10 zile, 1 ovul/zi.
II. INFECŢIA HIV
De la prima descriere a sindromului
imunodeficientei umane in 1981, proporţia femeilor
infectate a crescut progresiv, de la 7% in 1985 la
23% in 1998, în paralel cu creşterea aproape
geometrică a prevalenţei acestei boli în lume. În
acest context a crescut si proporţia copiilor
seropozitivi, infectaţi perinatal, din mame HIV
pozitive.
II.1.
ETIOLOGIE
agentul cauzal este un retrovirus AND cu două
subtipuri, HIV1 si HIV2;
HIV 1 este cel mai raspandit;
HIV 2 este endemic in Africa de Vest;
Virusul posedă o revers-transcriptază ce îi
permite transcrierea AND din ARN, astfel