110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

150
OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLINICĂ
I. DEFINIŢII: noţiuni de statistică medicală şi de diagnostic genetic.
Formal*, naşterea prematură este definită ca întreruperea cursului sarcinii înainte de săptămâna 37 de
gestaţie şi după săptămâna 28 de gestaţie, cu obţinerea unui produs de concepţie cu o greutate mai
mare de 1000 de grame (definiţie conformă cu legislaţia din România, în 2003) sau înainte de
săptămâna 37 si după săptămâna 20 de gestaţie, indiferent de greutatea produsului de concepţie
(SUA 2003).
* comentarii şi precizări:
Termenul de naştere prematură, instituit
iniţial în pediatria şi obstetrica clasică, avea o sferă
de semnificaţie destul de largă, dar şi destul de
vagă în acelaşi timp, anume se referea la copii
născuţi înainte de 37 de săptămâni de vârstă
gestaţională, sau cu greutate la naştere sub 2500 de
grame. Termenul a persistat ca atare până în
prezent, în literatura românească de specialitate, dar
pe măsură ce conceptele patologice de naştere
prematură şi de restricţie de creştere intrauterină au
devenit bine cristalizate şi individualizate, în
obstetrica modernă, a generat destul de numeroase
confuzii. Mai puţin confuziv ar fi să se adopte
pentru naşterea înainte de 37 de săptămâni de
gestaţie terminologia anglo-saxonă de “naştere
înainte de termen” – preterm delivery.
De precizat că limita de 37 de săptămâni de
gestaţie pentru definirea prematurităţii este
formală. În prezent, probleme grave pune, în mod
real, naşterea înainte de 34 de săptămâni de gestaţie
(32 de săptămâni de gestaţie, în serviciile de
neonatologie de maximă performanţă); acest
subgrup de naşteri reprezintă principala sursă a
mortalităţii perinatale şi a morbidităţii perinatale
severe, pe termen scurt, precum şi a dizabilităţii
grave, pe termen lung.
În funcţie de greutatea la naştere, fătul născut
înainte de termen este considerat:
– AGA ( appropriate for gestational age);
– SGA (small for gestational age), care trebuie
diferenţiat de un făt prematur cu IUGR
(intrauterine growth restriction – restricţie
de creştere intrauterină, suferinţă fetală
cronică);
– LGA (large for gestational age).
Datorită progreselor în terapia intensivă
neonatală, limita inferioară a viabilităţii, din punct
de vedere al greutăţii la naştere, a fost împinsă până
la de 500 grame, dar în aceste cazuri, aparentul
succes este pus în discuţie din cauza problemei
sechelelor neurologice (“paralizie cerebrală”);
acestea au o prevelenţă de 75% la feţii născuţi
înainte de 32 săptămâni de gestaţie.
O sursă de confuzie în ceea ce priveşte
semnificaţia termenului românesc de naştere
prematură o reprezintă termenul englezesc
premature rupture of membranes, PROM –
ruperea prematură a membranelor. Termenul
PROM se referă la ruperea membranelor
înainte de debutul travaliului, indiferent de
vârsta gestaţională. Pentru a sublinia această idee,
în literatura anglo-saxonă, în ultimii ani, se preferă
termenul de prelabor rupture of membranes, celui
echivalent de premature rupture of membranes.
Dealtfel, şi în accepţiunea şcolii româneşti clasice
de obstetrică, termenul de “rupere prematură a
membranelor” se referă la ruperea membranelor
înainte de debutul travaliului. PROM este un
termen generic, care acoperă situaţii foarte diverse:
ruperea membranelor înainte de declanşarea
travaliului la feţi sub limita viabilităţii; la feţi
posibil viabili, cu prognostic postnatal rezervat (24
– 34 de săptămâni); la feţi la termen (peste 37 de
săptămâni de gestaţie). În afară de prognostiul fetal,
există şi alte diferenţe între PROM la termen şi
PROM înainte de termen; declanşarea travaliului
urmează mai rapid după ruperea membranelor,
în cazul PROM la termen, faţă de PROM
înainte de termen.
ATENŢIE! Momentul ruperii membranelor este
descris în raport cu fazele travaliului, nu în
raport cu vârsta gestaţională.
PROM este un fenomen intricat cu fenomenul
naşterii înainte de termen şi, probabil, unul din
principalele mecanisme implicate în declanşarea
naşterii înainte de termen. În astfel de cazuri,
trebuie adusă o precizare suplimentară, legată de
vârsta gestaţională; în terminologia anglo-saxonă,
această situaţie este descrisă drept PPROM –
preterm premature / prelabour rupture of
membranes.
II. CLASIFICARE
II.1.
CATEGORII DE NAŞTERE
PREMATURĂ
Naşterea prematură este clasificată în trei mari
categorii, în funcţie de cauzele declanşatoare: