110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

376
glandele suprarenale şi ovare. DHAS este produs
90% în glanda suprarenală.
Testosteronul circulă 80% legat de o beta
globulina (SHBG), 19% legat de albumină şi 1%
nelegat. Androgenitatea este dependentă de
fracţiunea nelegată în principal. La femeile cu
hirsutism 2% este forma liberă.
FEMEI
NORMALE
FEMEI CU
HIRSUTISM
1% forma libera 2%
19%
80%
testosteron legat
de albumina
testosteron legat
de SHBG
19%
79%
OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLINICĂ
testul de supresie la dexametazonă pentru
diagnosticul sindromului Cushing;
testul de toleranţă la glucoză cu măsurarea
nivelului glicemiei şi insulinemiei la 2 ore
după administrarea a 75 g glucoză;
Glicemia
Normal mai mica de 140 mg/dl
Anormal
140- 199 mg/dl
DZNID 200 mg/dl şi mai mult
Insulinemia
Rezistenta la insulina 100- 150 microU/ml
scăzuta
Rezistenta la insulina 151- 300 microU/ml
Rezistenta la insulina Mai mare de 300
crescuta
microU/ml
Patologii responsabile de producerea în exces
a androgenilor:
tumorile suprarenaliene rare: sunt utile în
diagnostic explorările imagistice;
hiperplazia congenitală de suprarenală:
hipersecreţia de androgeni apare datorită
excesului de ACTH hipofizar;
tumorile ovariene virilizante rare: tecomul,
fibrotecomul, androblastomul, etc.;
sindromul Cushing: apare o producţie crescută
de glucocorticoizi şi androgeni de către
suprarenale;
iatrogen: administrarea de medicamente
(metiltestosteron, unii agenţi anabolici,
fenitoina);
luteomul din timpul sarcinii ce reprezintă o
reacţie exagerată la beta HCG.
III. ATITUDINE DIAGNOSTICA
1. Anamneza: momentul apariţiei hirsutismului ,
tulburările menstruale.
2. Examenul clinic: localizarea şi caracterele
părului (faţă, gât, piept, trunchi, abdomen superior,
inferior, perineu); examenul genital (mărimea
clitorisului, mase anexiale);
3. Examene paraclinice :
dozare testosteron (valori mai mari de 200
ng/dl);
dozare DHAS (valori mai mari de 700
microg/dl sunt sugestive pentru tumorile
suprarenaliene);
17 cetosteroizi urinari : măsoară direct
activitatea suprarenalei;
funcţia tiroidiană
prolactinemia
} →
pentru femeile cu
anovulaţie
biopsia endometrială;
investigaţii imagistice necesare în decelarea
tumorilor ovariene şi suprarenaliene.
IV. ATITUDINE TERAPEUTICA
Eficienţa tratamentului este sporită prin
combinarea metodelor farmacologice cu cele
cosmetice.
i. Contraceptivele orale combinate: microdozate
sau multifazice au efect atât de scădere a LH cu
scăderea producţiei de testosteron cât şi creştere a
SHBG cu creşterea capacităţii de legare a
testosteronului, în final având loc scăderea
nivelului testosteronului liber.
ii. Medroxiprogesteron acetat : 150 mg I.M. la 3
luni sau 30 mg/zi per os ; tratamentul de supresie
hormonală este necesar cel puţin şase luni
iii.
Metode alternative de tratament:
spironolactona 200 mg/zi;
cyproteron acetat : 50- 100 mg/ zi (ziua 5- 14 a
ciclului menstrual) sau încorporat în
contraceptivul Diane;
dexametazona 0.5- 1 mg/zi;
agonişti GNRH : la paciente rezistente la
tratament;
Flutamida: 250 mg/zi;
Finasterid: 5 mg/zi;
Tratamentul chirurgical: la femeile la care nu
se pune problema fertilităţii şi cu hirsutism
persistent se poate practica histerectomie
totală cu anexectomie bilaterală.