110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

Analgezia epidurală (AE) la naştere 305
trunchiul lombo-sacrat poate fi
comprimat între capul fetal care coboară
şi sacru; poate fi asociat cu utilizarea
forcepsului mijlociu sau înalt.
Clinic: picior căzut, hipoestezie la nivelul
părţii laterale a piciorului şi gambei, slăbiciune
uşoară a adductorilor şoldului şi
cvadricepsului.
nervul femural (L2, L3, L4) poate fi lezat
în poziţia de litotomie datorită flexiei
hiperacute a şoldului sau datorită folosirii
depărtătoarelor în cursul cezarienei.
Clinic: afectarea extensiei genun-chiului
datorită paraliziei de cvadriceps, absenţa
reflexului patelar la nivelul regiunii anterioare
a coapsei şi regiunii mediale a gambei,
hipoestezie.
nervul lateral femural cutanat (L2, L3)
poate fi lezat de depărtătoare în conditiile
operaţiei cezariene sau unei poziţii de
litotomie incorecte.
Clinic: parestezii tranzitorii la nivelul
părţii antero-laterale a coapsei.
nervul sciatic (L4, L5 şi S1, S2, S3) –
lezat printr-o poziţie de litotomie
incorectă cu extensia genunchiului şi
rotaţia externă a şoldului
clinic: durere în regiunea fesieră cu
iradiere în picior, imposibilitatea flectării
piciorului.
nervul obturator (L2, L3, L4) – lezat în
poziţia de litotomie (flexia acută la
nivelul coapsei spre aria inghinală, mai
ales la obezi, determină compresia
nervului).
Clinic: slăbiciunea / paralizia aductorilor
coapsei.
nervul peronier comun (L4, L5, S1, S2) –
lezat în poziţia de litotomie prin
compresia prelungită a regiunii laterale a
genunchiului
Clinic: pierderea capacităţii de postură
dreaptă, picior căzut.
nervul safen (L2, L3, L4) – lezat în
poziţia de litotomie
Clinic: pierderea sensibilităţii porţiunii
mediale a piciorului şi antero-mediale a
regiunii inferioare a membrului inferior.
B. DE CAUZĂ ANESTEZICĂ (0-15%)
blocul neural prelungit
anestezie senzitivă „în pete” şi deficit
motor, ce se pot remite abia după 10-
48 ore;
de obicei la tetracaină şi la B în doze mari
(posibil ataşare prelungită de receptor).
disfuncţia vezicii urinare
în blocul epidural continuu prelungit şi
de obicei pentru AL cu durată lungă de
acţiune.
frisonul
cauză necunoscută;
tratament: administrarea epidurală de
Fentanyl sau de Sufentanil, sau
administrarea iv de Meperidină.
sindrom Horner
sunt implicaţi primii patru nervi
toracici;
simptome: ptoză, mioză, anhidroză,
enoftalmie, echimoză
trauma rădăcinilor nervoase de către ac
sau cateter
extrem de rare;
clinic: parestezie pe un anumit teritoriu
de distribuţie;
retragerea acului pentru a evita
injectarea intraneurală (provoaca
nevrită urmată de parestezii ce durează
săptămâni sau luni).
Sindromul CAUDA EQUINA: parestezii
reziduale, disfuncţie sfincteriană, grade variate de
paralizie a extremităţiilor inferioare.
Apare în:
injectarea unui volum mare de 2
Chloroprocaină în condiţiile unei puncţii
durale accidentale, cu producerea de
hipotensiune şi asocierea sindromului de
arteră spinală anterioară (de asemenea un
pH mic şi o concentraţie mare de bisulfit
pot induce leziune nervoasă);
injectarea pe microcateter spinal de
lidocaină 5%; dozele mari de lidocaină
hiperbară dau leziuni nervoase prin
distribuţia neuniformă în LCR datorită
vitezei reduse de injectare prin
microcateter.
hematomul epidural (foarte rar)
apare în condiţiile traumatizării vaselor
sanguine epidurale pe fondul unor tulburări
de hemostază;
tratament: decomprimare de urgenţă în 6
ore.
abces epidural (extrem de rar)
de obicei este secundar unui alt focar
infecţios;
clinic: durere lombară severă, sensibilitate
locală, febră, leucocitoză;