110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

86
VI. MECANISMUL NAŞTERII
Naşterea pe cale vaginală în prezentaţia
frontală nu este posibilă la feţii normoponderali.
Din cauza diametrului mare de angajare –
mentooccipital de 13.5 cm – naşterea ar putea fi, în
mod excepţional, dusă până la capăt pe căi naturale,
doar în cazul copiilor mici şi al bazinelor mari.
Craniul este adesea imobilizat la strâmtoarea
superioară şi progresia travaliului este oprită.
Rareori, cu ajutorul unor contracţii energice,
coborârea se face anevoie, cu deformarea craniului
sub forma unui con, cu vârful corespunzător
punctului bregmatic.
VII. EVOLUŢIA NAŞTERII
Evoluţia naşterii este grevată de complicaţii
ca: prolabare de cordon, sindrom de preruptură
uterină, leziuni traumatice ale părţilor moi materne,
accidente care pun în discuţie prognosticul vital
fetal şi chiar e cel matern.
Prognosticul este serios pentru mamă, travaliul
fiind prelungit, cu examinări repetate, rupturi ale
părţilor moi, infecţii. Prognosticul fetal este grav în
absenţa diagnosticului corect preoce, cu o
mortalitate de peste 30 %.
OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLINICĂ
VIII. CONDUITA
OBSTETRICALĂ:
ATITUDINEA LA NAŞTERE
ÎN PREZENTAŢIA
FRONTALĂ
La multipare, naşterea poate fi condusă pe cale
vaginală, în absenţa suferinţei fetale, deoarece este
posibilă transformarea prezentaţiei frontale în una
facială.
În majoritatea cazurilor, după ce a fost stabilit
diagnosticul, singura soluţie o reprezintă operaţia
cezariană (chiar şi în cazul feţilor morţi sau în cazul
feţilor vii blocaţi în excavaţie).
ATENŢIE: În cvasitotalitatea cazurilor,
prezentaţia frontală impune terminarea naşterii
prin operaţie cezariană!
Fig.5. Diametre de angajare în cazul
prezentaţiilor craniene – schemă
A. prezentaţia craniană flactată (occipitală)
B. prezentaţia bregmatică
C. prezentaţia frontală
D. pezentaţia facială
IX. CONCLUZII
o În prezentaţia facială, naşterea pe căi naturale a unor feţi normoponderali este cel mai adesea
posibilă. Degajarea în mentosacrată nu este posibilă, se produce inclavarea craniului fetal în
excavaţie.
o Prezentaţia bregmatică este o prezentaţie relativ instabilă. Naşterea pe căi naturale este
posibilă. Dacă nu are loc angajarea craniului, se impune operaţia cezariană.
o Naşterea pe cale vaginală a unui făt normoponderal în prezentaţia frontală nu este posibilă.
Diagnosticul de prezentaţie frontală impune terminarea naşterii prin operaţie cezariană.