110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

312
d. endometru atrofic în hemoragiile uterine
funcţionale din climacteriu;
V. EVALUAREA ŞI
DIAGNOSTICUL
HEMORAGIILE UTERINE
FUNCŢIONALE
A. Diagnosticul clinic
Hemoragiile uterine funcţionale pot îmbrăca
diverse aspecte : menoragie, polimenoree,
hemoragie intermenstruală, premenstruală,
menometroragie etc.
Pierderile de sânge pot fi:
a. reduse cantitativ ( spotting ) în atrofiile
endometriale ;
b. moderate, cel mai frecvent;
c. abundente, mai rar, determinând tulburări
hemodinamice.
Sângerarea vaginală reprezintă frecvent
singurul simptom. Alteori hemoragia este însoţită
de sindrom intermenstrual, premenstrual sau de
mastodinii (hemoragiile uterine funcţionale din
ciclurile ovulatorii).
Examenul cu valve: gleră abundentă,
transparentă, filantă (hiperestrogenia
necontrabalansată din ciclurile anovulatorii).
Tactul vaginal nu evidenţiază modificări
patologice ale organelor genitale interne.
Examenul clinic general poate evidenţia
eventualul răsunet clinic al hemoragiei genitale:
semnele anemiei sau tulburări hemodinamice în
hemoragiile mari.
B. Diagnosticul paraclinic
Pentru excluderea unor cauze organice (
patologie asociată sarcinii, patologie benignă sau
malignă a uterului) şi pentru o evaluare completă
sunt necesare următoarele investigaţii:
1. Teste de sarcină exclud hemoragia datorată
patologiei sarcinii;
2. Echografia:
exclude de asemenea patologia datorată
sarcinii;
exclude sau confirmă diagnosticul de:
fibrom uterin, chist ovarian funcţional.
3. Citologia Babeş- Papanicolau, colposcopia,
biopsia de col uterin pentru a exclude un
cancer de col uterin;
4. Curetajul uterin biopsic fracţionat şi
histeroscopia completată cu biopsie
endometrială:
OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLINICĂ
exclude cauze organice;
evidenţiază diverse aspecte histopatologice;
test indirect de cercetare a ovulaţiei
(endometru secretor ).
5. Histerometrie, histerosalpingografie exclud
cauzele organice;
6. Dozări hormonale:
6.1. Pentru studiul funcţionării ovarului:
1.pregnandiolul urinar ( z.21-z.23 );
2.progesteronul seric (z.21 - z.23)
semn indirect de ovulaţie;
3. estrogeni totali în urină (fenolsteroizi)
valori maxime la ovulaţie;
4.estrogeni plasmatici;
5.androgeni urinari ( 17-cetosteroizi );
6.androgeni plasmatici: testosteron,
androstendion (de origine ovariană),
DHEA (de origine suprarenaliană)
la femeile care prezintă sângerare
anovulatorie şi hirsutism;
6.2. Pentru studiul axului hipotalamohipofizar:
1. FSH/LH urină - cresc preovulator
teste de ovulaţie bazate pe picul
mediociclic de LH;
2. FSH/LH plasmatic;
3. PRL şi TSH plasmatic la femeile cu
sângerare asociată cu anovulaţie.
7. Laparoscopia/laparotomia exploratorie în
prezenţa unei tumori ovariene a cărei
malignitate este mai mult sau mai puţin
probabilă;
8. Teste clinice/paraclinice de ovulaţie:
8.1. Curba termică matinală/menotermică/de
temperatură bazală:
a. test indirect al ovulaţiei (test clinic);
b. stabileşte:
existenţa ovulaţiei şi momentul cu
probabilitate aspect bifazic;
absenţa ovulaţiei aspect
monofazic;
insuficienţa de corp galben
platou progestativ scurt.
8.2. Semnul pupilei (la orificiul cervical
extern);
8.3. Semnul glerei cervicale;
8.4. Frotiu citovaginal hormonal în dinamică
8.5. Dozări hormonale ( în primul rând
progesteron );
8.6. Biopsia de endometru.
9. Profilul stării de coagulabilitate când se
suspicionează o tulburare a coagulabilităţii
10. Hemoleucograma, grupa sangvină, Rh: