110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

492
OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLINICĂ
Tabel 3
Criteriile de clasificare a tipului histologic propuse de Azzopardi şi Salvadori.
Criteriu Tip histologic
Benign Borderline Malign
Margini tumorale non-infiltrative intermediare infiltrative
Celularitatea stromei scăzută moderată înaltă
Rata mitozelor (pe 10 cmp*) 9
Pleiomorfism uşor moderat sever
*cmp = câmp microcopic de mare putere
V. ATITUDINE DIAGNOSTICĂ
Simptomatologie
diagnosticul de tumoră phyllodes trebuie luat
în calcul la toate femeile, mai ales peste 35
ani, care se prezintă cu o tumoră a sânului care
creşte rapid, dar are caractere clinice benigne;
pacientele prezintă tipic o tumoră fermă,
mobilă, bine circumscrisă;
alteori tumora poate fi cunoscută de mai mulţi
ani, dar o creştere rapidă în dimensiuni
determină prezentarea la medic;
rar tumora interesează complexul areolomamelonar
sau ulcerează pielea;
tumorile maligne sunt frecvent mari şi cresc
rapid, dar mărimea şi rata creşterii sunt slab
predictori pentru tipul histopatologic;
pacientele cu metastaze pot prezenta dispnee,
fatigabilitate sau dureri osoase.
Examen clinic
tumora apare mai frecvent în cadranul
superoextern şi mai frecvent la nivelul sânului
stâng;
aspectul la examenul fizic este similar
fibroadenomului : masă mobilă, fermă, bine
delimitată, nedureroasă;
se manifestă ca mase tumorale mari, cu
creştere rapidă;
pielea deasupra tumorilor mari poate prezenta
vene dilatate şi o coloraţie albăstruie, dar
retracţia mamelonară este rară;
a fost raportată fixarea la piele sau la muşchii
pectorali, dar ulcerarea nu este frecventă, nici
chiar la tumorile maligne. În schimb poate
apare necroza tegumentelor supraiacente prin
presiunea exercitată de tumoră;
adenopatia axilară palpabilă poate fi
identificată în aproape 20% din cazuri, dar
metastazele tumorale în ganglionii axilari sunt
neobişnuite;
o proporţie importantă din paciente au avut în
antecedente un fibroadenom, unele chiar
tumori multiple;
ocazional, poate fi constatată prezenţa
simultană a unui fibroadenom şi a unei tumori
phyllodes sau prezenţa de tumori phyllodes
bilaterale sincrone.
Fig. 10. Tumoră Phyllodes, aspect clinic.
Mamografia
tumorile phyllodes apar, similar
fibroadenoamelor, apar bine definite
mamografic, cu contur neted, ocazional
lobulate;
în jurul leziunii poate fi observat un halou
radiotransparent datorat compresiei tumorale
asupra ţesuturilor din jur;
a fost raportată prezenţa calcificărilor, dar
microcalcificările sugestive pentru malignitate
sunt rare;
nu există criterii mamografice care să permită
diferenţierea dintre tumorile benigne şi
maligne.
Ecografia
tumorile phyllodes au frecvent contururi
netede, cu un nivel redus de ecouri interne
omogene, chiste intramurale şi absenţa întăririi
acustice posterioare;
atât mamografia cât şi ecografia nu au criterii
de diferenţiere între fibroadenoame şi tumorile
phyllodes benigne şi maligne.