110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

224
de surfactant, reducerea complianţei pulmonare),
cardiomiopatiei hipertrofice sau pneumoniei.
Hiperinsulinemia fetală supresează producerea şi
secreţia de fosfatidilglicerol.
Amniocenteza este necesară la orice naştere la
femei diabetice înainte de săptămâna 38 de gestaţie.
F) Tulburari metabolice şi hematologice
policitemia – (Hb>20g/dl, Ht>65%)
hiperglicemia este un stimul al secreţiei de
eritropoetină. Policitemia predispune la
tromboze cu infarctizarea ţesuturilor fetale;
hipoglicemia neonatală – este datorată
hiperinsulunismului intrauterin (situaţie rară în
cazul controlului bun al glicemiei materne în
timpul sarcinii şi în travaliu). Poate conduce la
accidente cerebrale neonatale chiar
ireversibile, comă. Tratamentul standard este
pev cu glucoză şi corticosteroizi;
hipocalcemia neonatală – datorată unui
hipoparatiroidism funcţional ca urmare a
prematurităţii, asfixiei la naştere sau supresia
parotidelor prin hipercalcemia din utero;
hipomagnezemia – mai ales la prematuri
proveniţi de la mame cu diabet zaharat sever;
hiperbilirubinemia – cauzele cele mai
frecvente sunt prematuritatea şi policitemia,
există risc de apariţie a icterului nuclear.
Tratament – fototerapia şi transfuzii de sânge.
V. ATITUDINE TERAPEUTICĂ -
CONDUITA ÎN SARCINA
DIABETICĂ
A. Consilierea preconcepţională a pacientei
diabetice:
evaluarea statusului retinian, cardiovascular şi
renal;
cunoaşterea riscului fetal si neonatal (anomalii
congenitale, prematuritate, macrosomie,
accidente obstetricale);
cunoaşterea complicaţiilor obstetricale
(exacerbarea HTA, risc de preeclampsie,
incidenţa crescută a operaţiei cezariene);
stabilirea unui echilibru metabolic adecvat
(ajustarea nivelului HbA1c în limite normale,
regim de administrare a insulinei astfel încât
să asigure variaţii glicemice minime
interprandial, controlul frecvent al glicemiei ).
B. Supravegherea fătului:
detectarea precoce a anomaliilor fetale mai
ales la mamele cu control metabolic deficitar;
OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLINICĂ
detectarea nivelului seric al alfa–fetoproteinei
(săptămâna 16), pentru depistarea defectelor
de tub neural;
ecografii morfologice repetate (săptămânile
20-22, 24, 34), care depistează malformaţiile
şi apreciază creşterea fătului;
velicimetrie Doppler pe arterele uterine şi
ombilicale pentru aprecierea cantităţii de
sânge care ajunge la făt şi depistare creşterii
rezistenţei placentare. Feţii cu acest risc au
restricţie de creştere intrauterină;
teste de non - stres de 2 ori pe săptămână şi
testul de stres la contracţie, efectuate începând
cu săptămâna 32 - 34 de sarcină, sau mai
devreme în caz de restricţie intrauterină, HTA
maternă, oligoamnios;
amniocenteza pentru aprecierea maturităţii
pulmonare fetale, în cazul unei naşteri
premature.
ATENŢIE! Diabetul în sarcină este una din
rarele situaţii din obstetrică în care poate fi
necesară spitalizarea prelungită a gravidei (la
începutul sarcinii, până la realizarea unei stări
de reală euglicemie, şi în jur de 30 de
săptămâni de gestaţie, periada de risc maxim
de moarte fetală la gravidele diabetice).
C. Urmărirea gravidei diabetice :
urmărirea trimestrială a funcţiei renale (un
clereance al creatininei sub 80 ml/min sau
proteinurie peste 500mg/zi au risc crescut
pentru evoluţie nefavorabilă a sarcinii);
medicaţie antihipertensivă la valori ale TA
peste 150-160mmHg sau Tad peste
100mmHg. Se administrează dopegyt,
hidralazină sau blocante ale canalelor de
calciu;
monitorizarea glicemiei impune îndeplinirea
unor obiective: nivelul HbA1c