110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

100
joncţiunii dintre straturile superficiale şi
profunde.
clivajul mucoasei- ruperea cotiledoanelor
determină deschiderea sinusurilor venoase cu
apariţia de focare hemoragice care prin
confluare formează hematomul retroplacentar
fiziologic care la rândul său va determina
decolarea.
2. Faza de expulzie - sub influenţa contracţiilor
uterine şi apoi prin propria greutate, placenta cade
în segmentul inferior care se destinde şi determină
o ascensionare a corpului uterin.
Expulzia placentei depinde de modul de
decolare care poate avea loc prin 2 mecanisme:
mecanismul Baudeloque - este cel mai
frecvent. Decolarea incepe in centrul placentei
şi progresează spre periferie. Hematomul
împinge placenta în deget de mănuşă ceea ce
determină şi decolarea membranelor. Placenta
se prezintă la vulvă cu faţa fetală. Nu apar
pierderi de sânge înainte de expulzia placentei.
mecanismul Duncan - decolarea începe
lateral. Hematomul se extinde decolând
membranele. La fiecare contracţie uterină care
rupe cotiledoanele va apărea o nouă pierdere
de sânge spre exterior. Placenta se prezintă la
vulvă cu faţa maternă.
În timpul decolării se pierde o cantitate de
sânge greu evaluabilă. O pierdere de aproximativ
300 ml de sânge este considerată fiziologică,
depăşirea a 500 ml fiind considerată patologică.
ATENŢIE! la hemostaza uterină.
Hemostaza la nivelul plăgii placentare depinde
de:
o retracţie energică a corpului uterin
formându-se “ globul de siguranţă” şi deci
realizarea unei hemostaze mecanice eficientă;
o cavitate uterină goală fără resturi de
membrane care prin acţiunea lor iritativă pot
produce relaxarea corpului uterin;
o coagulare sangvină normală.
IV. DIAGNOSTIC
Diagnosticul de separare a placentei este pus
pe anumite semne:
• uterul devine globulos , cu fundul uterin la
două laturi de deget subombilical, ferm,
realizând “globul de siguranţă” ( Pinard);
acesta este primul semn.
OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLINICĂ
• eliminarea unei cantităţi de sânge care
semnifică eliminarea hematomului
retroplacentar.
• placenta ajunsă în porţiunea superioară a
vaginului determină ca uterul retractat să
ascensioneze deasupra ombilicului.
• cordonul ombilical care se află în afara
vaginului coboară, indicind că placenta a
coborât.
V. ATITUDINE
O serie de proceduri aplicate În timpul
periodului III al naşterii si numite managementul
activ al delivrenţei, au ca scop limitarea timpului
de eliminare a placentei, creşterea tonusului uterin
cu prevenţia atoniei uterine şi a posibilelor
complicaţii (PPH)
Etapele managementului activ sunt:
1. administrarea de uterotonice imediat după
naşterea fătului.
2. clamparea şi secţionarea cordonului
ombilical imediat după naşterea fătului
urmate de tracţiunea usoară a cordonului
ombilical( tracţiunea controlată).
3. masajul abdominal al fundului uterin până
acesta devine eficient contractat.
1. administrarea de Oxitocin
după naşterea fatului se palpează
abdomenul pacientei pentru a se exclude
prezenţa altui fat şi se administrează
oxitocin 10 U im;
Se preferă Oxitocin pentru eficacitatea sa
imediată la 2-3 minute de la injectare, are
efecte adverse minime şi poate fi folosit la
toate pacientele.
Dacă nu există Oxitocin se administrează
Ergometrin 0,2 mg im.
ATENŢIE! NU se va administra ergometrin la
pacientele cu pre-eclampsie, eclampsie sau HTA
datorită riscului de convulsii şi accidente
vasculare cerebrale.
2. tracţiunea controlată a cordonului
ombilical:
Se clampează cordonul ombilical cât mai
aproape de perineu şi se sectionează.
Se menţine o uşoară tensiune asupra
cordonului şi se asteaptă o contracţie
uterină.
Când uterul devine contractat şi globulos,
se trage uşor cu o mână de cordon, iar cu