110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

18
peste 11-12% în trimestrul III) sau
creşterea nesemnificativă în greutate;
6.4. Disgravidia de ultim trimestru;
6.5. Infecţii vaginale, urinare, cutanate;
6.6. Creşterea anormală a volumului
uterului(gemelaritate, hidramnios,
oligoamnios);
6.7. Incompetenţa cervicală;
6.8. Fals travaliu;
6.9. Hemoragii după săptămâna a 20-a;
6.10. Incompatibilitate de grup sau de Rh;
6.11. Intervenţii chirurgicale;
6.12. Boli apărute în cursul sarcinii;
6.13. Teste de evaluare a stării fătului cu
valori deficitare(dozări hormonale,
amnioscopie, amniocenteză, velocimetrie
Doppler);
6.14. Durata sarcinii în afara termenului
normal (pre sau suprapurtată).
7. Factori intranatali:
7.1. Hemoragie recentă(placentă praevia,
decolare prematură de placentă);
7.2. Boală intercurentă în evoluţie;
7.3. Ruptura de membrane de peste 6 ore fără
declanşarea contractilităţii uterine;
7.4. Procidenţa de cordon;
7.5. Travalii de peste 12 ore la multipare şi
peste 24 ore la primipare;
7.6. Suferinţa fetală(suspicionată clinic sau
confirmată paraclinic);
7.7. Moartea intrauterină a fătului.
În funcţie de toţi aceşti factori se calculează
scorul de risc care încadrează gravidele în:
a. gravide cu risc mic;
b. gravide cu risc crescut;
c. gravide cu risc sever.
Cel mai folosit este scorul de risc prezentat de
Coopland care prezintă trei avantaje:
a. este simplu de calculat;
b. nu dă naştere la greşeli de interpretare;
c. cuprinde parametrii principali.
A. Antecedente obstetricale
1. Vârsta:
- < 16 1
- 16-35 0
- > 35 2
2. Paritatea:
- 0 1
- 1-4 0
- > 5 2
3. Două sau mai multe avorturi sau tratament
pentru sterilitate 1
OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLINICĂ
4. Sângerare postpartum sau extracţie manuală
de placentă 1
5. Copil:
- > 4000g 1
- < 2500g 1
6. Toxemie sau HTA 2
7. Operaţie cezariană 2
8. Travaliu anormal sau dificil 2
B. Condiţii medicale sau chirurgicale
asociate
1. Operaţii ginecologice 1
2. Boli renale cronice 1
3. Diabet gestaţional:
- clasa A 1
- clasa B sau mai mare 3
4. Boli cardiace 3
5. Alte boli medicale semnificative de la 1 la
3 după severitate
C. Patologia sarcinii prezente
1. Sângerare:
- < 20 săptămâni 1
- > 30 săptămâni 3
2. Anemia (Hb < 10g%) 1
3. Postmaturitate 1
4. Hipertensiune 2
5. Ruptură prematură de membrane 2
6. Polihidramnios 2
7. Hipotrofie fetală 3
8. Sarcină multiplă 3
9. Pelviană sau prezentaţie distocică 3
10.Izoimunizare Rh 3
Risc mic: 0-2
Risc crescut: 3-6
Risc sever: 7 sau mai mult
IV. CONSULTAŢIILE
PRENATALE ULTERIOARE
Consultaţiile prenatale ulterioare se efectuează
lunar în trimestrul II şi bilunar în trimestrul III de
sarcină, frecvenţa lor depinzând însă şi de
evoluţia/complicaţiile sarcinii.
A. Consultaţia prenatală în trimestrul II
Are ca scop prevenirea anemiei, depistarea,
combaterea HTA indusa de sarcină, combaterea
întreruperii intempestive a cursului sarcinii (avort
tardiv, naştere prematură).
Constă în:
1. Anamneză, cu privire la sarcina actuală;