110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

208
primele 24 ore de la naştere şi ocazional până la 10
zile. Incidenţa este 3-18 cazuri la 10000 de naşteri.
Patogenie:
HTA produce vasospasm rectiv urmat de
ischemie cu ruperea joncţiunilor endoteliale si
extravazarea sângelui în spaţiul pericapilar.
OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLINICĂ
Extravazările reprezintă focare de descărcare
electrică anormală;
Tromboze microvasculare (tulburări ale
echilibrului fluido-coagulant);
Edemul cerebral..
Corio-decidual
Echilibrul gestaţional
în sarcina normală
Dezechilibru gestaţional
în HTAIS/PE
- ↑ DC, vasodilataţie
- ↓Reactivitatea vasculară la Ag
II si alte presoare
- Hipervolemie, retenţie de H2O
şi sodiu
- Hipotensiune în jumătatea a
doua a sarcinii
- Vasoconstricţie generalizată
- ↑Reactivitatea vasculară la Ag
II si alte presoare
- Hipovolemie
- HTA
- Endotelioză renală
Consecinţe materne/fetale
Factori de gravitate ce indică iminenţa
instalării eclampsiei:
TA > 160/110 mmHg;
Cefaleea severă frontală sau occipitală;
Durerea epigastrică în bară;
Tulburǎri vizuale;
Oliguria, proteinuria > 5g/l.
Eclampsia prezintă 4 perioade:
1. Perioada de invazie - contracturi ale
musculaturii feţei, muşchi periorbitali,
fixitatea privirii, pupile dilatate, rotirea capului
spre unul din umeri. Durează câteva secunde,
nu poate fi întotdeauna surprinsă.
2. Perioada de convulsii tonice - (15-20sec)
contracţii generalizate ale musculaturii
scheletice, opistotonus, membrele superioare
în flexie cele inferioare în extensie forţată,
apnee, cianoză. Limba poate fi muşcată prin
contracţii violente ale muşchilor masticatori.
3. Perioada de convulsii clonice - (1-2 min) -
debutează cu o respiraţie profuză, zgomotoasă
ce întrerupe apneea. Membrele superioare sunt
animate de mişcări sacadate (mişcări de
toboşar) iar membrele inferioare au mişcări
asemănătoare înotului.
4. Coma - neobligatorie şi de durată variabilă.
Accidente posibile în timpul crizei
eclamptice:
Exitus prin apnee prelungită (perioada tonică);
Traumatisme prin cădere (perioada clonică);
Secţionarea limbii;
Moartea bolnavei prin accentuarea progresivă
a comei.
2. EPA
EPA este datorat pneumoniei chimice în urma
aspirării conţinutului gastric sau a insuficienţei
cardiace ca rezultat al combinaţiei dintre HTA
severă şi administrarea de lichide iv.
3. Sindromul Hellp se caracterizează prin:
↑TGO, TGP datorită citolizei hepatice şi
necrozei periportale sau focale
parenchimatoase secundare ischemiei
trombocitopenie prin aderare la endoteliile
lezate şi CID