110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

406
În prolapsul uterin gradul II colul uterin se află
situat la nivelul vulvei pacienta poate prezenta pe
lângă simptomele de mai sus:
alungirea hipertrofică colului;
semne de cistită şi staza urinară;
fenomene de compresiune rectală, constipaţie;
senzaţia de greutate în micul bazin şi de
pierdere a viscerelor se accentuează
Prolapsul uterin gradul III, uterul prolabat în
totalitate; pacienta prezintă:
stază urinară mergând până la retenţie acută de
urină ,infecţie urinară asociată sau chiar
complicaţii: IRC determinată de obstrucţii
uereterale;
sângerare vaginală determinată de leziunile de
decubit ale mucoasei şi leucoree persistentă,
mirositoare;
tulburări ale actului de defecaţie
Rectocelul de mici dimensiuni nu are o
simptomatologie agresivă . Bolnava poate acuza în
cazul unui rectocel voluminos senzaţia de defecaţie
incompletă şi discomfort rectal necesitând uneori
golirea manuală a rectului.
Enterocelul se caracterizează prin apariţia unei
umflături la nivelul peretelui vaginal posterior se
asociază cu o simptomatologie de discomfort în
etajul abdominal inferior.
III.2. ELEMENTE DE DIAGNOSTIC
Diagnosticul de prolaps genital se pune în
urma examenului clinic. Examinarea pacientei
trebuie începută cu examenul clinic general pe
aparate şi sisteme putând fi observate şi
diagnosticate simptome sau boli ce determină sau
favorizează apariţia prolapsului genital (obezitatea,
tulburări respiratorii, boli pulmonare cronice, tusea
cronică, fumatul). Excesul ponderal face ca o masă
pelvică mai mare să solicite planşeul perineal şi în
timp să determine apariţia prolapsului genital.
La examenul ginecologic al pacientei la
inspecţie şi examenul cu valve pot apare:
modificări atrofice la nivelul vulvei;
vulva este întredeschisă;
la îndepărtarea labiilor mari poate apare
prolapsul;
la deprimarea cu valva a peretelui vaginal
posterior se poate evidenţia cistocelul şi
colpocelul anterior; aprecierea exactă a
dimensiunilor colpocelului anterior; la
manevra Valsalva poate apărea pierdere
involuntară de urină;
în mod asemănător se examinează şi peretele
vaginal posterior şi se evidenţiază rectocelul;
OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLINICĂ
prezenţa leziunilior ulcerative de decubit şi a
leucoreei;
prezenţa cicatriciilor perineale.
La tactul genital se evidenţiază prezenţa unei
formaţìuni tumorale de consistenţă moale, elastică
reductibilă, nedureroasă la nivelul peretelui vaginal
anterior în cazul cistocelului. La fel se palpează şi
rectocelul la nivelul peretelui vaginal posterior şi se
poate aprecia tonicitate a muşchilor ridicători anali.
Tactul vaginal combinat cu tactul rectal evidenţiază
septul rectovaginal subţire, moale care proemină în
vagin. În cazul unui enterocel acesta se examinează
la examenul cu valve combinat cu tactul rectal
pentru a evidenţia limita superioară a rectocelului.
La examenul uretrocelului se costată prezenţa
incontinenţei urinare de efort şi hernierea uretrei în
jos.
Diferenţierea gradelor de prolaps uterin a fost
făcută anterior.
În prolapsul de grad I colul uterin hipertrofic
coboară până în treimea inferioară a vaginului.
În prolapsul de grad II se observă prezenţa
colului la nivelul introitului vaginal sau se
exteriorizează în afara acestuia la efort. Colul este
hipetrofic alungit, se poate observa ulceraţie pe una
din buzele colului. Daca se palpează bimanual
uterul se constată ca acesta este încă un organ
intrapelvin de obicei în poziţie de retroversoflexie.
În prolapsul uterin gradul III uterul şi colul
uterin în totalitate devin organe extrapelvine. De
obicei se pot vizualiza şi leziunile asociate de
decubit: ulceraţia colului care se poate extinde în
profunzime şi este responsabilă astfel de apariţia
sângerării vaginale, ulceraţii ale pereţilor vaginali.
Dacă se examinează tumora prolabată între index şi
medius anterior şi policele posterior şi după ce
palpăm uterul degetele examiantoare se înâlnesc
prin grosimea pereţilor vaginali avem diagnosticat
astfel prolapsul uterin gradul III. Aceasta este
manevra care permite diferenţierea între un prolaps
uterin grad II cu alungire hipertrofică a colului
uterin şi un prolaps uterin total.
In cazul unei hipertrofii de col uterin fără a fi
asociată cu prolaps se constată poziţia înaltă a
fundurilor de sac vaginale, absenţa cistocelului şi a
rectocelului, poziţia înalta a corpului uterin.
Examenele ginecologice complementare după
diagnosticarea clinică a prolapsului genital:
examenul citotumoral cervicovaginal;
examenul colposcopic şi efectuarea unei biopsii
ţintite din leziunile ulcerative exocervicale dacă
se suspicionează un proces malign; rareori însă
aceste leziuni sunt produse de asocierea
prolapsului genital cu cancerul exocervical;