110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

170
IV. ATITUDINE DIAGNOSTICĂ
Alterarea stării de bine fetale se face de multe
ori gradual; pot fi definite, în mod didactic, doua
etape:
1. Stress fetal;
2. Suferinţa fetală acuta (“fetal distress”
comform terminologiei anglo-saxone).
IV.1. STRESUL FETAL
‣ Reprezintă răspunsul unui făt fără leziuni
neurologice la hipoxemie;
‣ Cel mai frecvent pattern FHR este tahicardia
persistenta;
Trebuie excluse alte cauze de tahicardie
fetală: febra materna.
Beta-mimetice.
Atropina.
Consum de cocaina.
Etapa următoare este marcata de apariţia
deceleraţiilor tardive/variabile.
Tabel 5
Patternul FHR în stress
Ritm de Tahicardie > 160 bpm
baza
Modificări
periodice
Traseu sinusoidal persistent
Deceleratii tardive/variabile
Variabilitate > 3 bpm
Acceleratii
OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLINICĂ
Atâta timp cât nu exista injurie neurologică şi
fătul are potenţial de recuperare, acceleraţiile pot fi
prezente şi variabilitatea menţinută. Deceleraţiile
tardive sunt un marker al hipoxemiei, nu al acidozei
fetale.
IV.2. SUFERINTA FETALA ACUTA
(“fetal distress”/ asfixie)
Reprezintă o situaţie în care fătul este expus
riscului de injurie neurologica permanenta, MSOF
(“multiple systems and organs failure”) şi deces.
Se poate instala:
‣ Brusc: prolaps de cordon ombilical
Decolare prematura de placenta normal
inserata
‣ Progresiv: preeclamsie severa
Fat IUGR în travaliu
Pe măsura ce hipoxemia persistenta determina
acidoza fetală, variabilitatea ritmului cardiac
diminua progresiv pana la dispariţie. Deceleraţiile,
care iniţial urmau fiecărei contracţii, au o tendinţă
paradoxala de a deveni intermitente, pentru ca apoi
să dispară complet.
În etapa finala fătul pierde orice abilitate de a
exercita vreun control neurologic asupra FHR şi în
acest caz apare un traseu plat, fără variabilitate, fără
acceleraţii, fără deceleraţii.
Fig. 1. Evoluţia patternului FHR în suferinţa fetală.
Criteriile Colegiului American de
Obstetrica şi Ginecologie pentru stabilirea
corelaţiei intre injuria neurologica şi asfixia
perinatală:
1. acidemie marcata în artera ombilicala (pH