110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

230
Tabel 5
Tratamentul infectiei cu Chlamydia trachomatis.
Eritromicină 500 mg x 4/zi, po, 7 zile
Sau
Amoxicilină 500 mg x 3/zi, po, 7 zile
Sau
Azitromicină 1 gr, po, priza unică
Este indicată evaluarea eficienţei terapeutice
prin culturi, la 3 – 4 săptămâni de la finalizarea
tratamentului.
I.4.
VIRUSUL HERPES SIMPLEX
(HSV)
Etiologie: există două tipuri virale: HSV 1 si
HSV 2.
HSV 1 infecţii herpetice non-genitale;
până la o treime dintre cele
genitale;
HSV 2 exclusiv infecţii genitale.
Infecţia maternă
1. infecţia primară: fară anticorpi preexistenţi la
HSV ½;
Tabel 6
Infecţia cu HSV – manifestări clinice.
Incubţie 3 – 6 zile
Erupţie papulară localizată
genital leziuni veziculare,
foarte dureroase, ce pot
conflua formare de cruste
Adenopatie inghinală
dureroasă
Semne generale: sdr.
Influenza-like
Posibil retenţie urinară
datorită durerii la
micţionare şi implicării
nervilor sacraţi
Semnele şi simptomele
dispar in 2-4 sapt.
Infecţie
primară
Prim episod
de infecţie
non-primară
Infecţie
recurentă
Manifestări clinice mult
atenuate
In periada de latenţă
particulele
virale
staţionează în ganglionii
nervoşi
Leziuni mai puţin
numeroase/dureroase,
durată redusă (2 – 5 zile)
Descărcare virală redusă
OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLINICĂ
2. prim episod de infecţie non-primară:
infecţie recentă cu HSV 2, cu anticorpi
preexistenţi la HSV 1 şi reacţie încrucişată;
3. infecţie recurentă: anticorpi pentru HSV 1 şi
2 prezenţi.
Infecţia neonatală
Infecţia se transmite rareori transplacentar sau
prin membrane intacte. În marea majoritate a
cazurilor fătul se infectează la contactul cu virusul
din tractul genital inferior, adică în momentul
pasajului prin canalul de naştere.
Infecţia nou-născutului are 3 forme:
1. diseminată, cu implicarea principalelor organe
şi sisteme;
2. localizată la sistemul nervos central, ochi,
piele/mucoase;
3. asimptomatică.
În cazul episodului primar matern pe parcursul
naşterii riscul de infecţie fetală este de aproximativ
50% şi scade la 5 % în cazul infecţiei recurente,
probabil datorită reducerii incărcării virale din
leziuni sau transferului transplacentar de anticorpi
materni protectori.
Infecţia diseminată se asociază cu 50%
mortalitate si sechele oculare şi de sistem nervos
central severe la jumatate dintre supravieţuitori,
aceasta în pofida tratamentului cu acyclovir sau
vidarabină.
Infecţia localizată are prognostic favorabil.
Diagnostic
cultura tisulară: cea mai bună metodă de
comfirmare (95%);
examinarea citologică: fixare in alcool a
frotiului din conţinutul vezicular, coloraţie
Papanicolau (frotiu Tzanck), sensibilitate 70%.
Management
Tratamentul matern se face cu Acyclovir,
Famciclovir, Valacyclovir, nu prezintă toxicitate
fetală si diminuă durata primului episod sau a
recăderilor.
Se pot utiliza analgezice locale sau anestezice
topice pentru ameliorarea discomfortului.
Naşterea
in condiţiile existenţei leziunilor genitale
active sau a unui prodrom tipic pentru erupţie
herpetică este indicată naşterea prin operaţie
cezariană.