110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

194
celălalt, realizând cel de al treilea tip de
circulaţie, arteriovenoasă (AV).
În concluzie, apariţia STT în sarcina gemelară
se datorează unui transfer sangvin de la donor la
primitor datorită unor anastomoze vasculare
placentare profunde. Deşi în majoritatea cazurilor
există anastomoze în ambele sensuri, numărul,
dimensiunea şi diametrul acestora au particularităţi
care determină transferul sangvin într-un singur
sens. În 10% din cazuri sunt prezente anastomoze
unidirecţionale de la transfuzor la transfuzat.
III. CLASIFICARE
Acest sindrom are variate denumiri:
sindrom transfuzor-transfuzat;
sindrom hidamnios-oligoamnios;
transfuzia feto-fetală, gemenii corioangiopagi;
sindromul geamănului ”lipit” (“stuck twin”).
După momentul instalării există două tipuri de
STT:
1. prenatal (cronic);
2. intrapartum (acut).
STT prenatal.
Se produce astfel o transfuzie a sîngelui din
artera ombilicală a donorului (transfuzor) în vena
ombilicală a primitorului (transfuzat) la nivelul
placentei (prin anastomozele arterio-venoase).
Transfuzatul (fătul mare):
1. încearcă să compenseze hipervolemia prin
poliurie-producerea în exces a lichidului amniotic
(hidramnios).
2. transfuzatul este un hipertensiv prin
hipervolemie
3. hidramniosul acut poate produce ruptura
prematură a membranelor cu instalarea ulterioară a
corioamniotitei şi/sau a naşterii premature.
4. Policitemia şi hipervâscozitatea caracteristice
fătului transfuzat pot fi destul de severe pentru a
produce hipoperfuzie arterială şi în unele cazuri
chiar hidrops fetal.
5. Hipoperfuzia teritoriului coronarian duce la
ischemie miocardică.
Transfuzorul (fatul mic):
1. datorită hipoperfuziei viscerale este un făt
oliguric, lichidul amniotic fiind produs în cantitate
scăzută (oligoamnios).
2. prezintă anemie cronică cu creşterea
producţiei de eritropoietină.
OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLINICĂ
3. este un făt cu resctricţie de creştere
intrauterină.
ATENŢIE Cel mai precoce semn al anomaliilor
cardiovasculare şi hemodinamice este hipertrofia
miocardică la transfuzat.
Hipertrofia este biventriculară:
• există hipertensiune în ambele circulaţii,
sistemică şi pulmonară;
• este datorată creşterii debitului cardiac în
asociere cu vasoconstricţia periferică (secreţie
crescută de endotelină vasoactivă la
transfuzat);
• Rezistenţa placentară rămâne normală.
Circulaţia cerebrală poate fi afectată.
• în timp are loc apariţia insuficienţei cardiace
congestive;
• primul eveniment este insuficienţa miocardică
datorită creşterii consumului de oxigen
miocardic care depăşeşte posibilitatea de aport
coronarian;
• are loc creşterea presiunii end-diastolice
ventriculare şi scăderea complianţei
miocardice (disfuncţie diastolică) şi deci
insuficienţa cardiacă globală cu toate
consecinţele generale ale acesteia.
ATENŢIE! STT severă se defineşte prin
prezenţa hidramniosului (punga de lichid
amniotic cu diametrul verical maxim >8cm) şi
oligoamnios (punga de lichid cu diametrul
vertical maxim