110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

Recommendations

Info

Restricţia de creştere intrauterină 175 Boli materne Cauze placentare şi de cordon Alte cauze Afecţiuni cardio-vasculare cronice Afecţiuni renale cronice Anemia falciformă Abruptio placentae Infarctizare extinsă Infecţie, chorioangioame, inserţie marginală/velamentoasă de cordon Sarcina multipla Sdr. Anticorpilor antifosfolipidici Malformaţii uterine, fibroame Sarcina extrauterina (abdominala) HTA cronica, superpoziţia preeclampsiei, malformaţii cardiace cianogene V. FIZIOPATOLOGIE Cea mai frecventa asociere patologică, interesând pana la 30% dintre sarcinile cu IUGR este hipoxemia, consecinţa insuficienţei placentare (frecvent, afectare vasculară placentară de tip obliterativ). Aceasta este principala cauza a morbidităţii perinatale, în funcţie de durata şi severitate putând determina: moarte fetală în utero; Fig. 1. Fiziopatologia suferinţei fetale cronice. suferinţa fetală acută în travaliu; morbiditate şi mortalitate neonatală crescută, imediată/tardivă. Fătul deţine o serie de mecanisme adaptative, ce ii permit supravieţuirea în condiţii de stress (Fig. 1, după UpToDate 2005). Astfel, răspunsul adaptativ primar este reprezentat de încetinirea / suprimarea creşterii fetale. În cadrul răspunsului adaptativ secundar, cea mai importantă modificare
176 este reprezentată de redistribuţia fluxului sangvin, cu vasoconstricţie în teritoriul splahnic şi protejarea circulaţiei organelor vitale: sistem nervos central, cord şi glande suprarenale. Aceste modificări pot fi evidenţiate prin velocimetrie Doppler. Alte fenomene care apar, secundar hipoxiei cronice sunt: reducerea activităţii fetale; reducerea ritmului cardiac fetal; policitemie fetală. În etapa ulterioara apar modificări datorate decompensării cardiace, traduse clinic prin aspecte bine definite ale traseelor cardiotocografice (deceleraţii, diminuarea variabilităţii). Mişcările fetale diminua, de asemenea şi producţia de urina fetală, cu apariţia oligoamniosului. în faze avansate apar modificările neurologice, mai mult sau mai puţin reversibile. VI. DIAGNOSTIC Diagnosticul IUGR, al severităţii acestuia, al cauzelor determinante şi urmărirea ulterioara se fac în principal prin metode ultrasonografice. ATENŢIE! Diferenţierea unui făt mic constituţional de un făt în suferinţă cronică şi recunoaşterea hipoxemiei sunt demersurile diagnostice iniţiale fundamentale, în cazul suspicionării IUGR. 1. Examenul clinic ‣ Stabilirea datei ultimei menstruaţii; ‣ Evidenţierea factorilor de risc: Sarcini anterioare cu IUGR; Factori constituţionali (greutate, talie); Status socio-economic; Patologie asociata; Antecedente familiale; “Substance abuse”. ‣ Creşterea în greutate materna; ‣ Măsurarea înălţimii fundului uterin; ‣ Perceperea mişcărilor fetale; ‣ Efectuarea analizelor uzuale/infecţioase. Toate acestea, deşi importante şi obligatorii, au rolul de a ridica doar suspiciunea unui deficit în creşterea intrauterina. în continuarea diagnosticul de certitudine este cel ecografic. 2. Examenul ultrasonografic Referitor la numărul de scanări ecografice în sarcina au existat multiple controverse, având în vedere raportul cost/beneficiu. Pornind de la ideea iniţială ce prevedea două ecografii, considerate ulterior insuficiente, s-a ajuns în 2002 la acceptarea OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLINICĂ necesitaţii a 4 examene ecografice în sarcina considerata fără risc: ‣ 11 – 14 GA: pentru stabilirea ecografică a vârstei gestaţionale şi screening genetic de trimestru I, eventual stabilirea corionicităţii în sarcinile multiple; ‣ 18 – 22 GA: pentru depistarea malformaţiilor fetale (morfologie fetală de trimestru II, inclusiv „genetic sonogram”); ‣ 28 – 30 GA, ‣ 34 – 36 GA; ultimele doua pentru estimarea creşterii fetale. În acest mod (stabilirea ecografică a vârstei gestaţionale în trimestrul I şi repetarea evaluării ecografice în trimestrele II şi III) se pot diagnostica antenatal aproximativ 70% dintre fetii cu IUGR; dupa saptamana 32, 25% dintre feţii cu IUGR prezintă hipoxemie. Aceasta schema investigatională permite stabilirea cu exactitate a vârstei gestaţionale, orice examen ecografic ulterior raportându-se la primul. Fătul devin astfel propriul sau reper, aprecierea creşterii fetale în funcţie de potenţialul genetic fiind mai corectă decât raportarea la percentile populaţionale. Tot în acest mod pot fi diagnosticaţi feţii AGA – IUGR. Aprecierea vârstei gestaţionale În primul trimestru se face pe baza lungimii cranio-caudale, care prezintă o eroare minimă, de 3 zile cel mult. Intre 14 – 26 GA, DBP (diametru biparietal) şi LF (lungimea femurului) sunt parametrii cei mai fideli pentru stabilirea vârstei gestaţionale, dar eroarea este de 7 – 10 zile. In ultimul trimestru vârsta gestaţională se poate aprecia pe baza atât a DBP cat şi a LF, circumferinţa abdominala oferind date despre creşterea fetală. Marja de eroare este de pana la 3 săptămâni. Având în vedere aceste date, aprecierea vârstei gestaţionale efectuată în ultimul trimestru de sarcina are mica valoare, fiind esenţială scanarea din primul trimestru. Parametri ecografici de interes în IUGR În aprecirea unui făt suspect de IUGR examenul ecografic urmăreşte următorii parametri: ‣ eventualele anomalii morfologice fetale; ‣ biometria fetală: DBP, LF, AC, HC; diverse combinaţii ale acestora, în diferite tipuri de nomograme, servesc la aprecierea greutăţii fetale;
Page 2 and 3:
Radu Vlădăreanu OBSTETRICĂ ŞI G
Page 4 and 5:
AUTOR RADU VLĂDĂREANU Conferenţi
Page 6 and 7:
Rector, Prof. Univ. Dr. Florian Pop
Page 8 and 9:
38. Analgezia peridurală la naşte
Page 10 and 11:
INTRODUCERE Obstetrică şi Ginecol
Page 12 and 13:
2 OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLINI
Page 14 and 15:
Page 16 and 17:
Page 18 and 19:
8 este posibil ca femeia să fie gr
Page 20 and 21:
10 inconstant al sarcinii ectopice
Page 22 and 23:
12 anormală este cel mai frecvent
Page 24 and 25:
2 CONSULTAŢIA PRENATALĂ. IGIENA S
Page 26 and 27:
Consultaţia prenatală.Igiena sarc
Page 28 and 29:
Page 30 and 31:
Page 32 and 33:
24 OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLIN
Page 34 and 35:
26 există opţiuni terapeutice pe
Page 36 and 37:
Page 38 and 39:
30 Down (nu şi la feţii cu sindro
Page 40 and 41:
32 comunicarea rezultatelor unor te
Page 42 and 43:
4 AVORTUL SPONTAN Avortul spontan e
Page 44 and 45:
Avortul spontan 37 o stadiu 2: infe
Page 46 and 47:
Avortul spontan 39 Ecou embrionar f
Page 48 and 49:
Avortul spontan 41 totuşi, sindrom
Page 50 and 51:
Avortul spontan 43 Fig. 6. Cerclaj
Page 52 and 53:
5 SARCINA ECTOPICĂ Numărul sarcin
Page 54 and 55:
Sarcina ectopica 47 ea nu face dist
Page 56 and 57:
Sarcina ectopica 49 ghidata către
Page 58 and 59:
6 BOALA TROFOBLASTICĂ GESTAŢIONAL
Page 60 and 61:
Boala trofoblastică gestaţională
Page 62 and 63:
Page 64 and 65:
Page 66 and 67:
Page 68 and 69:
Page 70 and 71:
7 PREZENTAŢIA CRANIANĂ. ASISTENŢ
Page 72 and 73:
Prezentaţia craniană. Asistenţa
Page 74 and 75:
Page 76 and 77:
Page 78 and 79:
Page 80 and 81:
Page 82 and 83:
Page 84 and 85:
Page 86 and 87:
Page 88 and 89:
Page 90 and 91:
Page 92 and 93:
86 VI. MECANISMUL NAŞTERII Naşter
Page 94 and 95:
96 CIDDP Şcoala franceză define
Page 96 and 97:
Page 98 and 99:
100 joncţiunii dintre straturile s
Page 100 and 101:
102 OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLI
Page 102 and 103:
104 la o rapidă şi severă hemora
Page 104 and 105:
106 existenţei resturilor placenta
Page 106 and 107:
108 DE REŢINUT OBSTETRICĂ ŞI GIN
Page 108 and 109:
110 Atitudine terapeutică Profilax
Page 110 and 111:
112 II. ETIOLOGIE Injuriile fetale
Page 112 and 113:
114 degajarea umerilor, prezentaţi
Page 114 and 115:
14 RUPTURA UTERINĂ Ruptura uterin
Page 116 and 117: Ruptura uterină 119 2. etapa de st
Page 118 and 119: 15 LĂUZIA FIZIOLOGICĂ ŞI PATOLOG
Page 120 and 121: Lăuzia fiziologică şi patologic
Page 128 and 129: 16 LACTAŢIA Lactaţia face parte i
Page 130 and 131: Lactaţia 133 stimulează producţi
Page 132 and 133: 136 utilizarea intempestivă a oci
Page 134 and 135: 138 OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLI
Page 136 and 137: 140 La pelvimetria internă: Strâm
Page 138 and 139: 142 Bazinul din luxaţia congenital
Page 140 and 141: 144 ATENŢIE! Ca abordare de princi
Page 146 and 147: 154 mai mică, cu atât perioada de
Page 148 and 149: 156 obligatorie. Tahicardia fetală
Page 150 and 151: 158 II. INCIDENŢĂ Variază în fu
Page 152 and 153: 160 VI. ATITUDINE TERAPEUTICĂ Inte
Page 154 and 155: 22 IZOIMUNIZĂRILE FETO-MATERNE Cel
Page 156 and 157: Izoimunizările feto-materne 163 te
Page 158 and 159: Izoimunizările feto-materne 165 f
Page 160 and 161: 168 activităţii cardiace fetale c
Page 162 and 163: 170 IV. ATITUDINE DIAGNOSTICĂ Alte
Page 164 and 165: 24 RESTRICŢIA DE CREŞTERE INTRAUT
Page 168 and 169: Restricţia de creştere intrauteri
Page 170 and 171: Restricţia de creştere intrauteri
Page 172 and 173: 25 MOARTEA FETALĂ INTRAUTERINĂ Ce
Page 174 and 175: Moartea fetală intrauterină 183 C
Page 176 and 177: Moartea fetală intrauterină 185
Page 178 and 179: 26 SARCINA MULTIPLĂ Sarcina multip
Page 180 and 181: Sarcina multiplă 189 constă în i
Page 182 and 183: Sarcina multiplă 191 rezultă cân
Page 184 and 185: 27 SINDROMUL TRANSFUZOR - TRANSFUZA
Page 186 and 187: Sindromul transfuzor - transfuzat (
Page 188 and 189: Sindromul transfuzor - transfuzat (
Page 190 and 191: 28 HIPEREMESIS GRAVIDARUM Grade var
Page 192 and 193: Hiperemesis Gravidarum 201 abdomina
Page 194 and 195: Hiperemesis Gravidarum 203 curs de
Page 196 and 197: 206 apariţia convulsiilor tonico-
Page 198 and 199: 208 primele 24 ore de la naştere
Page 200 and 201: 210 III.2. DIAGNOSTIC PARACLINIC HT
Page 202 and 203: 212 regimul hiposodat este pericul
Page 204 and 205: 30 CRIZA ECLAMPTICĂ Eclampsia este
Page 206 and 207: Criza eclamptică.Tratament 217 ‣
Page 208 and 209: 220 II.2. ADAPTARILE METABOLICE IN
Page 210 and 211: 222 Tratament - fotocoagularea cu l
Page 212 and 213: 224 de surfactant, reducerea compli
Page 216 and 217:
228 Sifilisul primar Sifilisul secu
Page 218 and 219:
230 Tabel 5 Tratamentul infectiei c
Page 220 and 221:
232 integrându-se şi multiplicân
Page 222 and 223:
234 III.2. PARVOVIRUS B19 Etiologie
Page 224 and 225:
236 şoc toxico-septic. Intervenţi
Page 226 and 227:
34 PLACENTA PRAEVIA Placenta previa
Page 228 and 229:
Placenta praevia 253 V.2. ECOGRAFIA
Page 230 and 231:
Placenta praevia 255 DE REŢINUT o
Page 232 and 233:
258 Clinică 1. decolare uşoară -
Page 234 and 235:
260 Hidramniosul acut - dureri abdo
Page 236 and 237:
36 URGENŢE OBSTETRICALE Urgenţele
Page 238 and 239:
Semiologia aparatului genital femin
Page 240 and 241:
Page 242 and 243:
Page 244 and 245:
Page 246 and 247:
38 ANALGEZIA EPIDURALĂ (AE) LA NA
Page 248 and 249:
Analgezia epidurală (AE) la naşte
Page 250 and 251:
Page 252 and 253:
Page 254 and 255:
Page 256 and 257:
Page 258 and 259:
310 II. INCIDENŢĂ 70% din hemorag
Page 260 and 261:
312 d. endometru atrofic în hemor
Page 262 and 263:
314 funcţionale, mai ales că majo
Page 264 and 265:
40 AMENOREEA Amenoreea, termen ce d
Page 266 and 267:
Amenoreea 319 B4. Amenorei hipotala
Page 268 and 269:
Amenoreea 321 E.3. Treapta a III-a
Page 270 and 271:
Amenoreea 323 Fig. 2. Algoritm diag
Page 272 and 273:
41 ABDOMENUL ACUT DE CAUZA GINECOLO
Page 274 and 275:
Abdomenul acut de cauza ginecologic
Page 276 and 277:
Abdomenul acut de cauza ginecologic
Page 278 and 279:
43 INFERTILITATEA Infertilitatea o
Page 280 and 281:
Infertilitate 339 totalitate numai
Page 282 and 283:
Infertilitate 341 IV.2. INFERTILITA
Page 284 and 285:
Infertilitate 343 Sindromul Turner
Page 286 and 287:
Infertilitate 345 Desigur, există
Page 288 and 289:
Infertilitate 347 Afecţiuni gonada
Page 290 and 291:
Infertilitate 349 DE REŢINUT: o In
Page 292 and 293:
364 III. ETIOLOGIE Cauza PCOS este
Page 294 and 295:
366 hiperinsulinemie compensatorie.
Page 296 and 297:
368 VI.2. DIABETUL ZAHARAT şi DISL
Page 298 and 299:
370 nivelul unităţii pilosebacee.
Page 300 and 301:
46 HIPERANDROGENISMUL. HIRSUTISMUL
Page 302 and 303:
Hiperandrogenismul 375 doresc obtin
Page 304 and 305:
Hiperandrogenismul 377 DE REŢINUT
Page 306 and 307:
380 negativ care menţine in copila
Page 308 and 309:
382 neoplasme adrenale (adenoame,
Page 310 and 311:
Page 312 and 313:
50 PROLAPSUL GENITAL Prolapsul geni
Page 314 and 315:
Prolapsul genital 405 1. naşterea;
Page 316 and 317:
Prolapsul genital 407 curetajul bi
Page 318 and 319:
Prolapsul genital 409 nailon cu afr
Page 320 and 321:
52 NEOPLAZIILE INTRAEPITELIALE CERV
Page 322 and 323:
Neoplaziile intraepiteliale cervica
Page 324 and 325:
Page 326 and 327:
Page 328 and 329:
Page 330 and 331:
446 adenoscuamos Adenocarcinom muci
Page 332 and 333:
448 Aprecierea ultrasonografică a
Page 334 and 335:
Page 336 and 337:
452 Ploidia ADN Markeri ai prolifer
Page 338 and 339:
454 terapeutică optimă; iradierea
Page 340 and 341:
456 Tumora malignă müleriană mix
Page 342 and 343:
56 CANCERUL VAGINAL Cancerul vagina
Page 344 and 345:
Cancerul vaginal 461 iniţial inva
Page 346 and 347:
Cancerul vaginal 463 superioară a
Page 348 and 349:
Cancerul vaginal 465 localizarea l
Page 350 and 351:
Cancerul vaginal 467 reconstrucţia
Page 352 and 353:
470 infecţia cu human papilloma v
Page 354 and 355:
472 masă sau excrescenţă vulvar
Page 356 and 357:
474 grefă pediculată de la nivelu
Page 358 and 359:
476 dar rata şi durata răspunsuri
Page 360 and 361:
478 supraexpresia HER-2/neu (c-erbB
Page 362 and 363:
480 Stadiul IIIC STADIUL IV T3c şi
Page 364 and 365:
482 DE REŢINUT OBSTETRICĂ ŞI GIN
Page 366 and 367:
484 leziuni proliferative fără ai
Page 368 and 369:
486 pozitiv determină creşterea g
Page 370 and 371:
Page 372 and 373:
490 constă în excizia percutanat
Page 374 and 375:
Page 376 and 377:
494 terapia hormonală nu a fost p
Page 378 and 379:
496 secreţia purulentă poate ave
Page 380 and 381:
498 V. DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL Aces
Page 382 and 383:
516 Criteriul clinic: tumori chist
Page 384 and 385:
518 parechimului ovarian sănătos.
Page 386 and 387:
520 I. DEFINIŢIE OBSTETRICĂ ŞI G
Page 388 and 389:
522 este absorbită de limfaticele
Page 390 and 391:
524 Principalele semne care se înt
Page 392 and 393:
526 T - Tumora primara; Tx - Tumora
Page 394 and 395:
528 tumorale cu diametrul peste 2 c
Page 396 and 397:
63 ENDOMETRIOZA Endometrioza este o
Page 398 and 399:
Endometrioza 533 severitatea dureri
Page 400 and 401:
Endometrioza 535 IV. ATITUDINE TERA
Page 402 and 403:
Endometrioza 537 o Endometrioza are
show all

110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?