110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

188
OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLINICĂ
Fig. 2. Tipurile de sarcină diamniotică: a. 2 placente, 2 cavităţi amniotice, 2 corioane;
b. placenta, 2 cavităţi amniotice, 2 corioane; c. placenta, 2 cavităţi amniotice, 1 corion.
Gemenii sau tripleţii dizigotici apar din ovule
separate, fecundate de spermatozoizi separaţi.
Embrionii dizigoţi au placente separate şi saci
amniotici separaţi.Incidenţa gemenilor dizigotici a
crescut odată cu 1980 ca urmare a tratamentului
pentru infertilitate.Mulţi feti gemelari au rezultat în
urma folosirii tehnicilor de reproducere asistată *
(ART-FIV-ICSI-GIFT-ZIFT).
Gemenii dizigotici:
1. pot fi de sexe diferite şi pot avea grup de sânge
diferit;
2. pot arăta similar, dar pot avea părul sau ochii
de culoare diferită;
3. sunt mai frecvenţi la femeile albe.
III. FACTORI FAVORIZANŢI –
cauze
Principalele cauze ale sarcinii multiple:
1. Tratamentul pentru infertilitate (IT)
Din 1980 IT a dus la dublarea cazurilor de
sarcină gemelară. În aceeaşi perioadă de timp,
numărul srcinilor cu tripleţi sau mai mulţi feţi s-a
mărit de 4 ori. În prezent apariţia sarcinii multiple
este văzuta ca un ‘eşec ‘ al tratamentului pentru
infertilitate. Există un risc crescut de apariţie a
sarcinii multiple dacă se folosesc:
medicamente ce stimuleaza ovulaţia (Clomid,
Serophene, Pergonal);
se pot elibera mai multe ovule ce pot fi
fecundate de mai mulţi spermatozoizi;
tehnici de reproducere asistată-se transferă mai
mulţi embrioni direct în uter pentru a creşte
procentul de reusită.Un procent de 25-30% din
sarcini obţinute prin ART sunt gemelare;5%
sunt tripleţi şi mai puţin de 1% cvadrupleţi.
2. Cauze naturale
vârsta peste 30 de ani, incidenţa
gemenilor dizigoţi este maximă la
femeile între 35 şi 40 de ani;
rasa neagră, non-hispanică în principal
cu vârsta între 35-45 ani;
rasa alba , non-hispanică;
femei cu antecedente personale de
sarcină gemelară. Femeile ce au avut o
sarcină gemelară dizigotică au un risc
dublu de a avea o nouă sarcină gemelară;
antecedente heredocolaterale de sarcină
multiplă-nu ale partenerului;
sarcina se instalează în primul ciclu
menstrual de la oprirea pilulelor
contraceptive;
ingestie de droguri opioide
(morfină/heroină).
Riscurile sarcinii multiple
Orice sarcină multiplă creşte riscul apariţiilor
complicaţiilor atât pentru făt cât şi pentru mamă.Cu
cât numărul feţilor creşte, cu atât creşte riscul de
avort, naştere prematură,diabet gestaţional,
preeclampsie, placentă praevia, abrubţio placentae,
infecţii de tract urinar, anemie, terminarea naşterii
prin operatie cezariană, hemoragie postpartum.
Feţii multiplii au un risc crescut de defecte genetice
precum şi de complicaţii postnatale datorită naşterii
premature.
IV. SIMPTOMATOLOGIE
Simptomatologia sarcinii gemelare este
asemanatoare cu sarcina monofetală, diferenţa