110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

Sarcina ectopica 47
ea nu face distincţia între un avort incomplet
intrauterin şi o sarcină ectopică. Mai mult chiar, o
sarcină ectopică evidenţiază valori de peste 25 ng
per mL. Nivele serice ale ß-hCG sunt deseori
corelate cu ecografia intravaginală.
Ecografia
Ecografia abdominală detectează cu exactitate
sacul gestational când nivelul seric al ß-hCG este
mai mare de 6,500 mIU per mL (6,500 IU per
L).Absenţa sacului gestational intrauterin corelată
cu un nivel seric al ß-hCG mai mare de 6,500 mIU
per mL sugerează prezenţa unei sarcini ectopice.
Comparativ cu ecografia abdominală, cea
intravaginală evidenţiază sacul gestational
intrauterin cu o săptămână de amenoree mai
devreme, corelată cu valori serice ale ß-hCG intre
1,000 şi 1,500 mIU per mL (1,000 şi 1,500 IU per
L). Sarcina extrauterină este suspicionată când
ecografia transvaginală nu detectează sac
gestaţional intrauterin şi când valorile serice ale ß-
hCG depăşesc 1,500 mIU per mL.Sensibilitate
ecografiei transvaginale este de 69-99% iar
specificitatea ei este de 84-99%.
Alte modalitaţi de diagnostic
Culdocenteza se practică rareori, datorită
tehnicilor performante de diagnostic
ultrasonografic ce pot evidenţia prezanţa de lichid
în Douglas.Totuţi această procedură este folosită
când ecografia nu se poate efectua. Extragerea prin
culdocenteză de sânge necoagulabil este sugestivă
pentru o sarcină extrauterină ruptă, iar un lichid
roţu-galbui este mai degrabă asociat cu un chist
ovarian rupt.
Conduita în caz de incertitudine diagnostica
Dacă nivelul seric al ß-hCG este mai mic de
1,500 mIU per mL, investigaţiile se orientează în
funcţie de condiţia clinică a pacientei.În cazul unei
simptomatologii specifice unei sarcini ectopice sau
deteriorare hemodinamică rapidă, trebuie efectuată
o laparoscopie.
În cazul unei simptomatologii minore şi cu o
condiţie hemodinamică bună, trebuie monitorizat
nivelul ß-hCG în dinamică.În mod normal, ß-hCG
se dublează la fiecare 2 zile. Valori mai mici ale ß-
hCG la fiecare 2 zile, sugerează o sarcină anormală,
fără însă a indica unde este localizată.
Curetajul uterin poate fi efectuat pentru a
evidenţia prezenţa sau absenţa vilozitaţilor coriale.
O sarcină extrauterină este suspectată când nivelul
ß-hCG scade sau nu se dublează la fiecare 2 zile,
iar curetajul uterin nu pune în evidenţă prezenţa
vilozitaţilor coriale.
Curetajul uterin în suspiciunea de sarcină ectopică.
V. TRATAMENT
1. Expectativa
Până în prezent, cel puţin 14 studii au
demonstrat ca 70% din sarcinile ectopice se remit
fără tratament. La ora actuală, există acordul că
expectativa este de urmat în cazul unei sarcini
ectopice mici(