110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

Sindromul ovarelor polichistice 369
Tabel 5
Diagnostic de laborator
Parametru Semnificaţie Valori prag
Testosteron seric total Excluderea tumorilor ovariene androgen-secretante 200 ng/dL
DHEAS Excluderea tumorilor adrenale androgen-secretante 7000 ng/dL
17 α OH-progesteron Excluderea hiperplaziei adrenale congenitale 3 ng/mL
Cortizol liber urinar Excludre sindrom Cushing 100 µg/24 ore
Prolactina Diagnosticul tumorilor secretante In PCOS creste cu 20
– 40% fata de normal
TSH
Amenoreea de cauza tiroidiana
LH şi FSH - Nu este obligatoriu
- 1/3 din pacienţi au LH normal
- mai utila e determinarea LH/FSH
Testosteron liber - util pentru evaluarea eficientei tratamentului
pentru hirsutism
Glicemia
şi - cel mai bun test: clampul hiperinsulinemic
insulinemia
euglicemic
- dificil de realizat
- testul de toleranta la glucoza per oral, asociat
cu evaluarea insulinemiei
În ceea ce priveşte evaluarea imagistica,
aceasta se refera în primul rând la examinarea
ecografica a morfologiei ovariene. Aspectul este
caracteristic şi confirma diagnosticul în prezenta
asocierii tabloului clinic. în nici un caz diagnosticul
de PCOS nu se pune numai pe seama imaginii
ecografice. În cadrul examinării ultrasonografice se
poate evalua şi impactul expunerii estrogenice
cronice a endometrului.
IX. TRATAMENT
IX.1. CONTRACEPTIVE
COMBINATE
ORALE
Probabil ca cel mai deranjant simptom al
PCOS, în special datorita impactului social, îl
reprezintă hirsutismul. Astfel încât tratamentul
vizează în primul rând reducerea creşterii foliculare
şi dispariţia pilozităţii anormale existente. Aceasta
se poate obţine prin supresia steroidogenezei
ovariene, interceptarea acţiunii androgenilor la
nivelul ţesuturilor ţintă, alături de care reducerea
hiperinsulinemiei poate avea şi un rol estetic, pe
lângă cel metabolic.
Contraceptivele orale acţionează pe primele
două verigi. Astfel, ele reprezintă cel mai eficient
mijloc de supresie a funcţiei ovariene, implicit a
steroidogenezei la acest nivel. În acelaşi timp ele au
rolul şi de a reduce nivelul circulant de testosteron
liber, prin creşterea concentraţiei serice a SHBG. În
acest mod facilitează clearance-ul testosteronului.
În plus, acest tip de terapie asigura un confort
sporit pacientelor, producând o sângerare de
privaţie ciclica, lunara şi asigurând, în acelaşi timp,
o cantitate suficienta de progesteron pentru
contrabalansa efectele proliferative estrogenice la
nivel endometrial. Referitor la componenta
progesteronica, întotdeauna trebuie utilizate
preparate cu activitate androgenica minimă
(norgestimat, desogestrel).
O alternativa ce oferă numai protecţie
endometrială şi o îmbunătăţire a caracterelor
menstruale, o reprezintă administrarea de preparate
progestative de o maniera secvenţială (zilele 15 –
25 ale ciclului menstrual). Aceasta este indicată în
acele cazuri în care nu pot fi utilizate
contraceptivele combinate. Această manieră de
administrare nu oferă protecţie contraceptiva.
Administrarea continuă, zilnica, are efect
contraceptiv, dar alterează ciclicitatea menstruală.
IX.2. COMPUSII ANTI-
ANDROGENICI
Pentru a maximiza beneficiul clinic, în special
reducerea hirsutismului, se pot asocia la
contraceptivele orale combinate diferite preparate
cu acţiune anti-androgenică.
Spironolactona
Este un diuretic anti-aldosteronic,
economisitor de potasiu. Metabolitul său principal
este canrenona, ambele substanţe competiţionând
cu testosteronul pentru situsurile de legare ale
acestuia. în acest mod spironolactona exercita o
acţiune anti-androgenica, vizibilă în special la