110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

306
evitarea anesteziei regionale în prezenţa
bacteriemiei sau septicemiei.
arahnoidita adezivă
iritaţia chimică a structurilor din spaţiul
subarahnoidian, prin contaminarea acelor
spinale sau soluţiilor;
clinic: cefalee, greaţă, vărsături, rigiditatea
regiunii nucale, febră, semnul lui Kernig.
sindromul arterei spinale anterioare (extrem
de rar):
degenerare ischemică a 2/3 anterioare ale
măduvei cu deficit motor asociat (partea
anterioară a măduvei spinării este mai
vulnerabilă datorită unei singure surse
arteriale şi a lipsei unui aport colateral);
este o problemă neurologică ce nu se
datorează anesteziei regionale.
iritaţia radiculară tranzitorie (problema
neurologică controversată):
clinic: durere acută la nivelul feselor cu
iradiere pe părţile dorsolaterale ale
coapselor, cu caracter temporar;
a fost asociată cu lidocaina hiperbară 5% şi
cu poziţia de litotomie (care întinde
rădăcinile L5-S1, ce rămân în cea mai
posterioară poziţie în canalul spinal, cu
stânjenirea perfuziei sanguine a acestora,
ceea ce creşte vulneralibitatea la Lidocaina
5%).
PUNCŢIA DURALĂ ACCIDENTALĂ
(PDA)
la parturientă apare o pierdere mai mare de
LCR prin efortul de împingere prin colapsul
venelor epidurale după naştere şi prin
pierderea rapidă de fluide după naştere prin
sângerare, lactaţie şi diureză;
după o PDA, cateterul epidural se montează
într-un spaţiu superior; la injectarea AL, o
parte din acesta poate ajunge în spaţiul
subarahnoidian prin gaura durală astfel că
doza totală se reduce cu 25%;
se consemnează interspaţiul la care s-a produs
PDA în eventualitatea unui blood patch.
OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLINICĂ
1. administrarea unei doze iniţiale de 1,25-2,5
mg B izobară + 25 µg Fentanyl sau 10 µg
Sufentanil.
2. injectarea se face în decubit dorsal, cu
deplasarea uterului spre stânga (poziţia
şezândă favorizează un nivel mai înalt al
anesteziei).
3. dacă în stadiul 2 nu există o analgezie
perineală eficientă se administrează o doză
mai mică de B hiperbară cu opioid.
4. după naştere macrocateterul se lasă pe loc
24 de ore fiind obligatorie manipularea cu
precauţie şi în condiţii aseptice a acestuia.
cefaleea post PDA poate fi ameliorată prin
hidratare viguroasă (3 l pe zi), administrare de
AINS şi codeină sau de cafeină (330 mg po
sau 500 mg iv cu repetare la 6 ore); dacă
cefaleea se mentine la fel de severă se practică
patch cu 15-20 ml sânge autolog (rată de
succes de 96%, rareori fiind necesar un al
doilea sau al treilea patch) iar în caz de eşec se
va exclude prin examen CT o eventuală
tromboză a venelor corticale.
VI. ANALGEZIA SECVENŢIALĂ
SPINALĂ ŞI EPIDURALĂ
(tehnica ac prin ac)
injectarea intratecală a unei combinaţii de AL
şi opioizi determină o analgezie rapidă.
B 1,25-2,5 mg + Fentanyl 10-25 µg/Sufentanil
5-10 µg + Clonidina 30 µg/Epinefrină 25-200
µg.
tehnica „WALKING EPIDURAL”:
libertate de mişcare în cursul travaliului.
stabilitate hemodinamica mai bună când
pacienta merge decât în poziţie şezândă sau în
decubit lateral.
s-a sugerat că mersul reduce incidenţa durerii
lombare cronice, retenţiei urinare şi a
complicaţiillor trombo-embolice.
prin administrarea intratecală a unei soluţii: B
1,25 mg + Fentanyl 25µg/Sufentanil 5 µg +
Epinefrină 25 µg, se obţine o analgezie
excelentă în mai puţin de 5 min. şi cu o durată
de aproximativ 145 mon., fără bloc motor.
RECOMANDĂRI:
pentru evitarea cefaleei post PDA se poate
introduce un macrocateter epidural (19 G) cu
anestezie spinală continuă; paşi de urmat:
Condiţii ce permit deplasarea parturientei:
aprobarea obstetricianului, anestezistului şi
asistentei;
semne vitale stabile în ortostatism pentru cel
puţin 30 min;