110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

Cancerul de corp uterin 455
Incidenţa este în general redusă, reprezentând
2-6% dintre tumorile maligne uterine, dar riscul
dezvoltării lor creşte de aproximativ 6 ori şi se
menţine 10-20 de ani după iradierea externă a
pelvisului în scop terapeutic.
Tumori cu malignitate extremă, sarcoamele
uterine diferă din punct de vedere al
diagnosticului, evoluţiei clinice, diseminării şi
implicit al tratamentului, de tumorile maligne
endometriale.
I. CLASIFICARE
Cele mai frecvente tipuri histopatologice sunt
sarcomul endometrial stomal, leiomiosarcomul şi
tumora malignă müleriană mixtă care împreună
acoperă 95% dintre cazurile de sarcom uterin;
caracteristicile clinicopatologice ale acestor tumori
sunt redate în tabelul 11.
Clasificarea histopatologică a sarcoamelor uterine
Tipul Omolog Heterolog
Pur Leiomiosarcom Rabdomiosarcom
Sarcom stromal
Condrosarcom
Sarcom stromal cu mioză Osteosarcom
stromală endolimfatică
Sarcom endometrial stromal Liposarcom
Mixt Carcinosarcom Sarcom mezodermal mixt
Tabel 10
Clasa histologică
Leiomiosarcomul
Sarcomul
endometrial
stromal
Tabel 11
Clasificarea clinicopatologică a sarcoamelor uterine frecvente
Caracteristici
40% dintre sarcoamele uterine; 0,3-0,8% din leiomioamele uterine degenerează
sarcomatos.
Incidenţa maximă: 43-53 ani, 4-8% postiradiere pelvină.
Macroscopic: tumoră difuză, neîncapsulată, prost delimitată, cerebroidă, galbencenuşie
cu zone degenerate chistic, hemoragice şi necrotice.
Microscopic: numărul de mitoze este indicatorul principal al potenţialului malign;
alţi indicatori histologici de prognostic nefavorabil sunt anaplazia şi invazia vaselor
sangvine.
Variante clinico-patologice:
Leiomiomatoza intravenoasă: dezvoltare histologică benignă a musculaturii
netede în sistemul venos parauterin sub stimul estrogenic. Prognostic favorabil dar
cu recidive locale posibile şi decese prin extensie la nivelul venei cave inferioare
sau metastaze cardiace.
Leiomiomul benign metastazant: tumoră benignă cu potenţial de metastazare
benignă ganglionară şi pulmonară sub stimul estrogenic.
Leiomioblastomul : tumoră a musculaturii netede epitelioidă, cu celule clare
sau proliferări plexiforme. Predomină celulele rotunde cu aspect de grămezi sau
cordoane. Prognostic favorabil.
Leiomiomatoza peritoneală diseminată: tumori benigne de ţesut muscular
neted pe suprafaţa peritoneală la femei de 30-40 ani gravide sau cu sarcină recentă
în antecedente, care au folosit COC perioade lungi. Prognostic favorabil.
Leiomiosarcomul mixoid: tumoră cu stromă mixomatoasă, aspect gelatinos şi
margine aparent circumscrisă, rată mitotică redusă dar potenţial invaziv înalt şi
prognostic infaust.
15% dintre sarcoamele uterine;
Incidenţa maximă: 45-50 ani.
Macroscopic: uter mărit de volum cu prelungiri elastice vermiculare în venele
pelvine, conţinând ţesut tumoral moale, alb-gri/galben, cu necroze şi hemoragii.
Microscopic: celule asemănătoare stromei endometriale cu mitoze şi atipii
citologice în grad variabil funcţie de care se diferenţiază:
Nodul endometrial stromal fără potenţial malign;