110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

Cancerul tubar 481
în semnalizarea recurenţei şi monitorizarea
răspunsului la chimioterapie, valorile serice
crescute ale CA 125 precedând în medie cu 3 luni
diagnosticul clinic şi radiologic al recurenţelor.
Rolul intervenţiei second-look nu este stabilit
cu certitudine în acest tip de carcer; fară a fi
considerată terapie standard, acest tip de chirurgie
este extrem de utilă în determinarea eficacităţii
terapeutice şi a persistenţei bolii în cazurile la care
s-aobţinut un răspuns complet
postchimioterapeutic. Recurenţe la distanţă la
nivelul ganglionilor limfatici supraclaviculari,
plămâni, ţesut cerebral, rinichi şi axilă au fost
uneori raportate urmând intervenţiei second-look.
VIII.
PROGNOSTIC
Cel mai important factor de prognostic corelat
cu supravieţuirea este reprezentat de stadiul bolii.
În general prognosticul carcinomului tubar pare să
fie mai bun decât a celui ovarian, fapt datorat
probabil diagnosticării mai precoce. Sarcomul tubar
are prognostic infaust relativ indiferent de stadiu.
Conform statisticilor FIGO 2001, în momentul
diagnosticului, 33% dintre paciente sunt în stadiul
I, 33% în stadiul II şi 34% în stadiile III şi IV;
supravieţuirea la 5 ani a stadiilor I se situează între
64-72%, a stadiilor II între 42-48%, în timp ce
maxim 22% dintre pacientele încadrate în stadiile
III şi IV ating această durată de supravieţuire.
Stadiul I nu ia în consideraţie prezenţa sau
absenţa invaziei peretelui tubar şi localizarea
tumorii raportată la extremitatea ovariană a tubei;
aceşti parametrii par de asemenea a fi factori
semnificativi de prognostic.
Studii recente indică citologia peritoneală
negativă ca fiind cel mai puternic predictor al
supravieţuirii, urmat de absenţa tumorii reziduale
după citoreducţia primară, limitarea tumorii la
pelvis şi laparotmia second-look negativă;
sângerarea vaginală ca simptom de prezentare este
un factor de predicţie semnifictiv, independent de
stadiu.
Intervenţie chirurgicală
Stadializare
Stadiul 0 Stadiul I Stadiul II-IV
citologie - citologie + citologie - citologie + tumoră
tumoră
reziduală - reziduală +
/ggl -
/ggl +
tumoră
reziduală în
pelvis
Fără terapie adjuvantă
Fără terapie adjuvantă/
Cură scurtă Cisplatin
32 P intraperitoneal/
Cură scurtă Cisplatin
Chimioterapie cu
Cisplatin/Radioterapie pe
întreg abdomenul
32 P intraperitoneal/
Cură scurtă Cisplatin
32 P intraperitoneal/
Cură scurtă Cisplatin
Polichimioterapie cu
Cisplatin
Fig 1. Atitudinea terapeutică în cancerul tubar.