110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

Sarcina multiplă 191
rezultă când diviziunea celulara se produce
după ce discul embrionar este format, separaţia
lor fiind incompletă. Gemenii siamezi au o
frecvenţă de 1/60,000 de sarcini.
VII. COMPLICAŢII MEDICALE
DATORITĂ PREMATURITĂŢII
Anemia ce necesită suplimentare de fier;
Polihidramios, tratamentul presupune
medicaţie şi îndepartarea excesului de lichid
amiotic;
Infecţii de tract urinar ce necesită
antibioterapie;
Hemoragie postpartum ce necesită transfuzii
de sânge.
Feţii care au vârsta gestaţională de 32 de
săptămâni sunt consideraţi mai puţin vulnerabili la
complicaţii decât aceia ce se nasc mai devreme.
Complicaţiile cele mai frecvente ale prematurităţii
sunt consecinţa imaturităţii organelor şi includ:
hipotensiunea arterială;
hipoglicemie;
anemie;
sindrom disfuncţional respirator;
afectare pulmonara cronică (displazie
bronhopulmonară);
enterocolita necrotizantă;
persistenţe de canal arterial;
retinopatie;
sepsis;
hemoragie intraventriculară;
retardarea mintală;
hernie inghinală.
Consecinţe pe termen lung rezultând din
naşterea prematură (sub 37 de saptamani):
retard mental;
pierderea vederii;
surditate.
Tratament
Naşterea înainte de termen este mai frecventă
în naşterea multiplă decât în naşterea monofetală.
În acest caz este important de luat următoarele
măsuri primare:
• repaus fizic;
• repaus sexual;
• repaus la pat;
• spitalizare şi medicaţie tocolitică.
Posibilele complicaţii ale sarcinii multiple
necesitând tratament de specialitate sunt:
• preeclampsia;
• hipertensiunea arterială.
Tratamentul depinde de forma de severitate şi
include medicaţie, repaus la pat şi monitorizare
fetală:
Afecşiuni ale placentei cum ar fi : abrupţio
placentae şi placenta previa;
IX. CONDUITA ÎN TIMPUL
TRAVALIULUI
La debutul travaliului examenul ecografic
trebuie efectuat pentru a stabili felul prezentaţiilor
şi dimensiunile diametrelor biparietale pentru a se
stabili modalitatea de naştere. De asemenea se
efectuează examenul cardiotocografic.
Ambii gemeni în prezentaţie craniană
Apare în 45% din sarcinile gemelare. În
absenţa unei indicaţii obstreticale pentru operaţia
cezariană naşterea are loc pe cale vaginală. După
naşterea primului făt ecografia va fi efectuată
pentru a confirma prezentaţia celui de al doilea. Al
doilea făt se va naşte tot pe cale vaginală.
Gemeni în prezentaţie craniană - altă
prezentaţie
Apare în 35% din sarcinile gemelare. Modul
de terminare al naşterii depinde de :
1. dimensiunile celui de al doilea făt
2. discordanţa de creştere
3. absenţa unui personal medical foarte bine
instruit (specializat în naştere pelviană, versiune
internă).
În absenta personalului specializat şi când se
constată că al doile fat este semnificativ mai mare
ca primul, operaţia cezariana se recomandă.
Altă opţiune este versiunea externă a celui de
al doilea făt imediat după naşterea primului.
Naşterea vaginală a celui de al doilea făt după
versiune externă nu este întotdeauna încununată de
succes putând fi asociată cu complicaţii ca:
prolabare de cordon, suferinţă fetală şi abrupţio
placentae.
Naşterea pelviană pe cale vaginală este
posibilă şi trebuie încurajată.
Dacă al doilea făt este în prezentaţie pelviană
completă, fără suferinţă fetală, membranele
sunt menţinute intacte pănă la angajarea
prezentaţiei, când se poate realiza naşterea pe
cale vaginală.