110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

50
PROLAPSUL GENITAL
Prolapsul genital reprezintă principala indicaţie
pentru chirurgie ginecologică, după menopauză.
În susţinerea organelor intrapelvice sunt
implicate: musculatura pelvină, un sistem fascial
complex, inervaţia pelvină. În ultima perioadă s-a
impus conceptul de fascie endopelvică, ca
principal sistem de susţinere a organelor pelvine.
Aceste organe, situate superior de vagin, sunt în
imediata apropiere a acestuia şi, când fascia
endopelvică este ruptă sau prezintă dilacerări (ie
postpartum), se produce prolapsul, hernierea
organelor pelvine în vagin.
Defectele fasciei endopelvice sunt, frecvent,
limitate ca întindere şi determină lipsă de
susţinere localizată specific în segmentele
vaginale apical, anterior sau posterior; acest fapt
trebuie cunoscut când se alege modalitatea de
reparare chirurgicală a unui anume tip de
herniere a organelor pelvine.
CUPRINS
o Definiţie
o Clasificare
o Formele şi gradele prolapsului genital
o Factori etiologici
o Atitudine diagnostică
o Simptomatologie
o Elemente de diagnostic
o Diagnosticul diferenţial
o Atitudine terapeutică
o Prognostic
I. DEFINIŢII
Prolapsul genital este definit ca fiind descensul (hernierea) organelor pelvice (uretra, vezica urinară,
rectul, intestinul, uterul) în vagin sau dincolo de introitus. Rareori în acest proces este antrenat un singur
organ pelvin.
Prolapsul uterin se defineşte drept coborârea uterului şi a cervixului sub nivelul ligamentelor care
ancorează cervixul la pereţii laterali ai pelvisului, până la nivelul introitusului sau dincolo de introitus
(Fig. 1).
Prolapsul de boltă vaginală reprezintă hernierea apexului vaginal, refăcut după histerectomie, dar
incorect ancorat la sistemul de susţinere intrapelvic, până la nivelul introitusului sau dincolo de introitus
(Fig. 2).
II. CLASIFICARE
II.1. FORMELE ŞI GRADELE
PROLAPSULUI GENITAL
a. Prolaps genital izolat:
colpocel anterior;
colpocel posterior.
b. Prolaps genital asociat:
anterior:
• uretrocel;
• cistocel;
• cistouretrocel.
central:
• prolaps uterin gr I;
• prolaps uterin gr II;