110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

Sarcina prelungită 159
pentru a tenta decolarea membranelor prin
introducerea degetului examinator prin cervix,
manevră ce eliberează prostaglandine endogene ce
duc la declanşarea travaliului în 48 ore la 50% din
multipare, fiind mai puţin eficace la primipare.
Scorul Bishop
dilatatia
în cm
lungimea
(% de
ştergere)
poziţia
înălţimea
capului
V.2.
0 1 2 3
1 1 la 2 3 la 4 5
lung
0
½
lungime
(40-50)
scurt
(60-
70)
şters
fermă intermediară moale -
înalt
şi
mobil
intermediar anterior -
aplicat
PARACLINIC
fixat
Consistenţa
Posterior
angajat
Nu sunt teste diagnostice specifice pentru
sarcina prelungită. Totuşi, sunt folosite mai multe
investigaţii pentru a evalua starea fătului.
Testele biochimice nu sunt folosite de rutină
pentru a evalua funcţia placentară, pentru lipsa de
acurateţe în predicţia stării fetale şi pentru că nu
exclud rezultatele neonatale slabe.
Mişcările fetale se corelează cu starea de
bine, dar nu există dovezi că prezenţa lor reduce
riscul decesului fetal în sarcina prelungită.
Cardiotocografia – o înregistrare de 20-40
minute este cea mai populară metodă de
supraveghere fetală. Asociată cu măsurarea sau
stimularea mişcărilor fetale (testul non stress) este
un bun indicator al bunăstării, când este normal. Un
traseu cu ritm normal (120-160/min) şi variabilitate
normală (>10-15/min) cu două sau mai multe
episoade de acceleraţie este liniştitor. Scăderea
oscilaţiilor sub 5/min sau mai mult de 50% din
traseu, deceleraţiile repetate precoce, tardive sau
variabile şi tendinţa la tahicardie fetală sunt
anormale şi impun intervenţia promptă.
Ecografia:
Volumul lichidului amniotic
oligohidramniosul este un semn major de
alarmă, fiind singurul element predictiv pentru
diagnosticul suferinţei fetale.
Se măsoară cu ultrasunetele fie prin măsurarea
diametrului vertical maxim al lichidului
amniotic (normal>3 cm) fie prin măsurarea
diametrului pungilor amniotice în patru
cadrane diferite prin a căror însumare obţinem
Indexul de Fluid Amniotic (AFI) - normal>8
cm. AFI este un bun predictor al
evenimentelor perinatale, dar nu este perfect.
Lichidul amniotic poate să scadă într-o
perioadă de 3-4 zile, fiind necesară
determinarea AFI de două ori pe săptămână.
Estimarea greutăţii fetale
evaluarea ecografică a greutăţii la naştere are o
imprecizie de 10%.
Restricţia de creştere indică o sarcină cu risc
crescut, impunând o atitudine activă.
Slăbirea fetală se traduce uneori prin scăderea
diametrului abdominal transvers şi a
perimetrului abdominal.
Profilul biofizic
este un scor stabilit de Manning ce combină
evaluarea ecografică a mişcărilor fetale
include mişcările trunchiului, mişcările
respiratorii şi tonusul fetal), volumul lichidului
amniotic şi cardiotocografia pentru a evalua
bunăstarea fetală.
Valoarea scorului între 8 şi 10 reprezintă
normalul şi garantează bunăstarea fetală
pentru 48 ore.
Scorul între 6 şi 8, asociat cu oligoamnios
(martorul suferinţei fetale cronice) impune
luarea unei decizii.
Un scor de 6 este suspect şi impune repetarea
testului.
Scorul mai mic sau egal cu 4 impune o decizie
rapidă.
Velocimetria Doppler
fluxul anormal sau slab în artera ombilicală
este legat de funcţia placentară precară şi
identifică sarcina cu risc crescut.
Suferinţa fetală pare să apară peste o valoare
prag a indicelui de rezistenţă ombilicală a lui
Pourcelot de 0,54-0,58.
un examen Doppler anormal indică naşterea,
pe când unul normal nu excude rezultate
perinatale nefavorabile.