110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

Abdomenul acut de cauza ginecologică 327
Urmărirea atentă a evoluţiei pacientului până
la externare este un factor important al scăderii
apariţiei complicaţiilor prevenind astfel scăderea
mortalităţii în abdomenul acut.
V. ENTITĂŢI CLINICE
V.1. SARCINA ECTOPICĂ
Reprezintă sarcina aparută în afara cavităţii
uterine;
Are o incidenţă de 1% din totalul sarcinilor;
Mortalitatea este mai mica de 1%;
Factorii de risc sunt:
o Boala inflamatorie pelvină (BIP);
o Infertilitatea;
o Intervenţii chirurgicale pe trompe;
o Sterilet;
o Sarcina ectopică în antecedente.
BIP creşte riscul de sarcină extrauterină de 7
ori;
Localizarea cea mai frecventă este ampula
tubară;
Se manifestă de obicei la 8 săptămâni de
amenoree;
Clinic, pacienta se prezintă cu durere în etajul
abdominal inferior şi sângerare vaginalâ în
cantitate mică, negricioasă;
Colapsul cardio-vascular şi durerea ascendentă
în umăr sugerează hemoperitoneu masiv;
Examenul local, deseori evidenţiază anexe
dureroase şi abdomen sensibil la palpare;
Testul urinar de sarcină este pozitiv;
În cazuri neconcludente, se efectuează;
dozarea beta-HCG seric;
Ecografia decelează uter fără sac gestaţional
şi poate identifica sarcina ectopică.
Fig.1. Aspect ecografic de sarcină tubară.
În cazul pacientei cu colaps cardio-vascular se
impune laparotomia de urgenţă;
În cazul pacientei fără dezechilibru
hemodinamic, laparoscopia este metoda de
elecţie.
Sarcina poate fi evacuată prin salpingostomie,
salpingectomie sau salpingotomie.
V.2.
BOALA INFLAMATORIE
PELVINĂ (BIP)
BIP este deseori sinonimă cu salpingita acută;
Este cauzată de traiectul ascendent al
afecţiunilor cu transmitere sexuală;
Se datorează chlamydiei (60%), Neisseria
gonorrhoea (30%) +/- anaerobi;
Netratată poate progresa spre piosalpinx sau
abces tubo-ovarian;
Clinic, pacienta se prezintă cu dureri în etajul
abdominal inferior şi leucoree vaginală;
Examenul local este dureros şi dificil de
efectuat;
În caz de dubiu diagnostic se recomandă
examen ecografic şi laparoscopie de
diagnostic;
BIP cedează deseori la administrare de
antibiotice (tetraciclină si metronidazol);
Intervenţia chirurgicală este rareori necesară
După 3 episoade de BIP procentul de
obstrucţii tubare ajunge la 40%;
20% din BIP se cronicizează în dureri pelvine
cronice.
V.3.
ENDOMETRIOZA
Constă în prezenta de ţesut endometrial în
afara cavitătii uterine;
Localizarea este predominantă la nivelul
ovarelor, a trompelor uterine, seroasei
intestinale sau peritoneului vezico-uterin;
Cel mai frecvent se intâlneşte la femeile între
30 şi 50 de ani;
Clinic pacientele prezintă dureri pelvine
exacerbate în timpul menstruaţiei.Poate cauza
de asemenea dureri lombo-abdominale,
obstrucţie intestinală, sau simptome urologice;
Pot exista chisturi endometriozice rupte
cauzând simptomele de abdomen acut;
Este cauză de infertilitate;
Diagnosticul poate fi confirmat de
laparoscopie.
Tratamentul hormonal poate ameliora
simptomatologia;