110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

Prezentaţia craniană. Asistenţa la naştere 73
cm; ruperea membranelor în acest moment este
definită drept tempestivă (în timp util). Ruperea
spontană a membranelor, în afara acestor limite,
este considerată anormală; spectrul acestor
anomalii se întinde de la ruperea membranelor
înainte de debutul travaliului (prelabor sau
premature rupture of membranes - PROM) la
ruperea tardivă, la dilataţie completă, în perioada de
expulzie.
Fig.4. Staţiile de coborâre ale prezentaţiei,
în pelvis.
Fig.3. Curba Friedman, progresiunea
prezentaţiei în raport cu progresiunea
dilataţiei.
Ruperea artificială a membranelor la dilataţie
de 5 cm, când nu mai există riscul prolabării
cordonului ombilical, eventual asociată cu
administrarea de oxitocină, activează travaliul până
la parametri optimi şi scurtează durata acestuia.
Protocoalele de dirijare activă a naşterii şi analgezia
eficientă (peridurală) la naştere au îmbunătăţit
semnificativ, în ultima perioadă, starea gravidei în
travaliu.
progresiunea
prezentaţiei
craniu mobil
craniu aplicat
craniu fixat
craniu angajat
craniu coborât
Criterii clinice de evaluare a progresiunii prezentaţiei
aspect clinic
Tabel 10
prezentaţia se găseşte deasupra planului strâmtorii superioare, la palpare
abdominală poate fi mobilizată lateral, la tact vaginal este abia accesibilă degetelor
examinatorului, mobilizabilă cranial; BCF sunt percepute pe linia spinoombilicală
de partea spatelui fetal, aproximativ la jumătatea acesteia;
prezentaţia este în contact cu strâmtoarea superioară, este mai greu mobilizabilă
transabdominal, prin tact vaginal este mobilizabilă în afara contracţiilor, care tind să
o fixeze; BCF sunt percepute pe linia spinoombilicală de partea spatelui fetal;
prezentaţia se află în bazinul osos, la nivelul strâmtorii superioare; craniul mai poate
fi palpat în totalitate, dar nu mai poate fi mobilizat transabdominal, la tact vaginal
între prezentaţie şi faţa anterioară a sacrului încap trei degete; focarul de auscultaţie
a BCF coboară puţin şi are tendinţa de a se apropia de linia mediană;
prezentaţia depăşeşte strâmtoarea superioară, craniul nu mai poate fi palpat în
totalitate, transabdominal; la tact vaginal, prezentaţia ocupă partea superioară a
excavaţiei, între prezentaţie şi faţa anterioară a sacrului încap două degete; BCF se
auscultă suprasimfizar, spre linia mediană;
prezentaţia este pe planşeul pelvin, suprasimfizar se palpează umărul anterior, la
tact vaginal între prezentaţie şi faţa anterioară a sacrului încape doar un deget; BCF
se auscultă suprasimfizar, pe linia mediană