110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Infertilitate 341<br />
IV.2. INFERTILITATEA DE CAUZĂ<br />
CERVICALĂ<br />
În mod normal secreţia glandelor<br />
endocervicale - mucusul cervical – are proprietăţi<br />
fizico-chmice ce facilitează transportul<br />
spermatozoizilor. Următoarele situaţii patologice<br />
pot afecta această funcţie facilitatoare:<br />
anomalii congenitale implicând cervixul;<br />
traumatisme cervicale;<br />
procese infecţioase.<br />
Interacţiunea mucus – spematozoizi este<br />
evaluată prin intermediul testului post-coital. În<br />
perioada foliculară tardivă aspectul macroscopic al<br />
mucusului trebuie sa fie clar, filant, să cristalizeze<br />
formând ramificaţii (datorita conţinutului mare de<br />
săruri). În ceea ce priveşte elementele celulare,<br />
există numeroase discuţii asupra noţiunii de<br />
normalitate.<br />
IV.3. ENDOMETRIOZA<br />
Endometrioza, afecţiune caracterizată prin<br />
dezvoltarea tesutului endometrial în afara cavităţii<br />
uterine, se asociază cu un risc crescut de afectare a<br />
potenţialului fertil feminin. Mecanismele implicate<br />
pot fi legate de modificarea anatomiei pelvine şi<br />
distorsionarea trompelor uterine prin aderenţe<br />
pelvine si implante peritoneale, distrucţia ţesutului<br />
ovarian prin formare de endometrioame sau<br />
afectarea sa în urma îndepărtării chirurgicale a<br />
chisturilor endometriozice. În stadiile iniţiale ale<br />
bolii (stadiul I/II, boala minimă/moderată) in care<br />
nu se intâlnesc modificări peritoneale grosiere, sunt<br />
implicate mecanisme ce presupun alterarea<br />
producţiei de citokine si factori de creştere, cu<br />
afectarea consecutivă a ovulaţiei, fecundării şi<br />
implantării. La aceste femei s-a constatat prezenţa<br />
unei cantităţi crescute de lichid peritoneal ce<br />
conţine în exces macrofage activate,<br />
prostaglandine, IL-1, TNF, proteaze. De asemenea,<br />
prezenţa anticorpilor anti-celule endometriale<br />
detectate la unele paciente cu endometrioză, poate<br />
fi implicată în afectarea procesului de nidaţie.<br />
IV.4. LEIOMIOMATOZA UTERINĂ<br />
Altfel spus fibromatoza uterină, afecţiune<br />
caracterizată prin dezvoltarea de formaţiuni<br />
tumorale benigne cu origine miometriala, poate fi<br />
asociată cu alterarea capacitatii de a procrea, deşi<br />
există numeroase discuţii legate de mecanismul<br />
implicat. În mod evident, fibroame uterine cu<br />
localizare cornuala, implicând ostiumul tubar, vor<br />
interfera cu tranportul gameţilor. Noduli<br />
submucoşi, ce distorsionează cavitatea uterină se<br />
pare ca afectează implantarea si dezvoltarea iniţială<br />
a sarcinii. Cu toate acestea nu este clar in ce masură<br />
tratamentul chirurgical cu indepărtarea fibromului<br />
ameliorează fetilitatea. Mult mai bine documentate<br />
sunt consecinţele fibromatozei uterine asupra<br />
evoluţiei unei sarcini şi posibilele complicaţii legate<br />
de localizarea fibromului în relaţie cu placenta sau<br />
prezentaţia.<br />
Din punct de vedere diagnostic, prezenţa<br />
leiomioamelor cu dezvoltare intracavitară şi gradul<br />
în care prezenţa acestora distorsioneaza cavitatea<br />
endometrială se apreciază prin histeroscopie.<br />
Aceasta nu este o modalitate de investigaţie inclusă<br />
în protocolul diagnostic standard al infertilitaţii,<br />
fiind utilizată în funcţie de indicaţii. Desigur,<br />
examenul ultrasonografic poate evidenţia prezenţa<br />
fibroamelor, fără a avea o mare acurateţe.<br />
V. DISFUNCŢIA OVULATORIE<br />
Perturbarea ovulaţiei normale şi eficiente se<br />
intâlneşte intr-o multitudine de situaţii. În general,<br />
acest mecanism este sugerat de iregularităţile<br />
menstruale şi absenţa simptomatologiei<br />
premenstruale.<br />
Tabel 4<br />
Cauzele anovulaţiei/oligoovulaţiei.<br />
Cauze legate<br />
de vârstă<br />
Afecţiuni<br />
sistemice şi<br />
neoplazii<br />
Medicamente<br />
Altele<br />
imaturitatea axului<br />
hipotalamo-hipofizo-ovarian<br />
post-menarhă<br />
reducerea rezervei<br />
foliculare odată cu<br />
înaintarea în vârstă<br />
hipo/hipertiroidism<br />
boli cronice renale/hepatice<br />
b. Cushing<br />
PCOS<br />
prolactinom<br />
sindromul şelei turceşti<br />
goale<br />
sindrom Sheehan<br />
tumori ovariene sau<br />
adrenale<br />
tumori hipotalamice<br />
contraceptive orale<br />
compuşi progesteronici<br />
droguri antipsihotice<br />
corticoterapia<br />
chimioterapia<br />
scădere ponderală bruscă<br />
stress<br />
exerciţii fizice intense
Change language