110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

76
2. asistenţa delivrenţei: cel care asistă primeşte
placenta în ambele mâini şi, învelind-o în
membrane, o lasă să cadă în greutatea ei,
imprimându-i în acelaşi timp o uşoară mişcare
de rotaţie, continuă şi lentă, care să ajute la
decolarea completă a membranelor; placenta
este evaluată pentru eventuale lipsuri
cotiledonare;
3. se urmăresc obligatoriu: sângerarea; durata
delivrenţei;
4. în mod fiziologic, se constată: coborârea
cordonului ombilical; evacuarea hematomului
retroplacentar; formarea „globului de
siguranţă” Pinard (retracţia uterului);
5. indicaţiile extracţiei manuale a placentei:
durata delivrenţei peste 30 min;
sângerare evaluată peste 1000 mL;
sângerare peste 500 mL, cu deteriorarea
statusului hemodinamic matern.
6. indicaţiile controlului manual al cavităţii
uterine:
lipsuri cotiledonare placentare, retenţie de
membrane;
sângerare importantă după delivrenţă;
atonie uterină;
utere malformate / cicatriciale;
OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLINICĂ
placente multilobate / lob succenturiat;
naşteri la mari multipare;
naşteri multiple;
naşteri înainte de termen.
7. controlul cu valve postpartum este
obligatoriu, la el participă operatorul şi un
ajutor; se evaluează integritatea canalului de
naştere şi astfel se poate face, eventual,
diagnosticul topografic al hemoragiei
postpartum: din uter sau din tractul genital
inferior. Soluţiile de continuitate la nivelul
colului uterin sunt relativ frecvente şi, dacă
sunt sub 0.5 cm, sunt considerate normale, nu
necesită sancţiune chirurgicală;
8. sutura eventualelor soluţii de continuitate
spontane de la nivelul colului, vaginului sau
perineului şi epiziorafia reprezintă ultimul
gest din asistenţa propriu-zisă a naşterii;
9. perioada IV a travaliului, de consolidare a
hemostazei la nivelul patului de inserţie
placentar, este o perioadă de 2 ore imediat
postpartum, în care este necesar ca lăuza să fie
urmărită permanent; lăuza rămâne în sala de
naştere în această perioadă, uterul se masează
constant şi se aplică pungă cu gheaţă pe
abdomen.
DE REŢINUT
o Asistenţa naşterii în prezentaţie craniană flectată reprezintă cel mai comun şi cel mai
important act din practica obstetricală.
o În perioada de dilataţie, este indicată dirijarea activă a travaliului, sub analgezie peridurală.
o În perioada de expulzie, operatorul trebuie să ajute activ naşterea craniului şi a umerilor.
o În perioada a treia (delivrenţa) este recomandat managementul activ: administrare de
uterotonice; clamparea precoce a CO; tracţiunea controlată a CO.