110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
480<br />
Stadiul IIIC<br />
STADIUL<br />
IV<br />
T3c şi/sauN1<br />
M1<br />
OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLINICĂ<br />
Implanturi abdominale cu diametrul maxim > 2cm şi/sau ganglioni<br />
limfatici regionali pozitivi.<br />
Tumoră interesând una sau ambele tube falopiene cu metastaze la<br />
distanţă (exclusiv metastazele peritoneale). Dacă revărsate pleurale sunt<br />
prezente, citologia trebuie să fie pozitivă pentru încadrarea în<br />
M1/stadiul IV. Metastazele parenchimului hepatic echivalează cu<br />
M1/stadiul IV.<br />
Clasificarea anatomopatologică pTNM<br />
Categoriile pT, pN, pM corespund categoriilor<br />
T, N, M.<br />
pN0 Examenul histopatologic al unui<br />
specimen de limfadenectomie pelvină va include în<br />
mod normal 10 sau mai mulţi ganglioni limfatici.<br />
Atunci când ganglioni limfatici sunt negativi, dar<br />
numărul care trebuie în mod normal examinat nu<br />
este îndeplinit se clasifică prin pN0.<br />
G - Grad histopatologic<br />
GX Gradul de diferenţiere nu poate fi evaluat<br />
G1 Bine diferenţiat<br />
G2 Moderat diferenţiat<br />
G3 Slab diferenţiat<br />
Clasificarea R<br />
Absenţa sau prezenţa tumorii reziduale după<br />
tratament este descrisă prin simbolul R. Definiţiile<br />
clasificării R sunt următoarele:<br />
RX Prezenţa tumorii reziduale nu poate fi<br />
evaluată;<br />
R0 Fără tumoră reziduală;<br />
R1 Tumoră reziduală microscopic;<br />
R2 Tumoră reziduală macroscopic.<br />
Tabel 4<br />
Stadializare TNM<br />
Stadiul 0 Tis N0 M0<br />
Stadiul IA T1a N0 M0<br />
Stadiul IB T1b N0 M0<br />
Stadiul IC T1c N0 M0<br />
Stadiul IIA T2a N0 M0<br />
Stadiul IIB T2b N0 M0<br />
Stadiul IIC T2c N0 M0<br />
Stadiul IIIA T3a N0 M0<br />
Stadiul IIIB T3b N0 M0<br />
Stadiul IIIC T3c<br />
Orice T<br />
N0<br />
N1<br />
M0<br />
M0<br />
Stadiul IV Orice T Orice N M1<br />
VI. ATITUDINE TERAPEUTICĂ<br />
Managementul terapeutic al carcinomului<br />
tubar este relativ similar celui indicat cancerului<br />
epitelial ovarian. Tratamentul primar este<br />
chirurgical, urmat de chimioterpie şi eventual<br />
radioterapie de la care sunt excluse cazurile de<br />
sarcom tubar (Fig1).<br />
‣ Tratamentul chirurgical<br />
Histerectomia totală cu anexectomie bilaterală,<br />
ablaţia tumorală şi completa stadializare constituie<br />
atitudinea iniţială. În cazul tumorilor cu extensie<br />
limitată, stadializarea presupune biopsierea<br />
nodulilor limfatici retroperitoneali, omentectomie<br />
infracolică, lavaj şi biopsii peritoneale. Rata<br />
supravieţuirii este crescută în cazul îndepărtării<br />
complete a tumorii, între această rată şi volumul<br />
tumoral rezidual după citoreducţie existând o relaţie<br />
de inversă proporţionalitate.<br />
‣ Chimioterapia<br />
Numărul mic de cazuri şi absenţa trialurilor<br />
controlate randomizate sunt motivele pentru care<br />
schemele chimioterapice se bazează pe<br />
similitudinea cu carcinomul epitelial seros ovarian.<br />
Tumorile reziduale şi stadiile avansate beneficiază<br />
de polichimioterapie ce combină paclitaxel cu<br />
carboplatin; ciclofofamida şi adriamicina sunt de<br />
asemenea utilizate în scheme alături de cisplatin, iar<br />
topotecanul poate fi indicat ca primă linie de<br />
chimioterapie sau în boala recurentă.<br />
‣ Radioterapia<br />
Eficacitatea radioterapiei în carcinomul tubar<br />
este dificil de evaluat datorită absenţei consensului<br />
în ceea ce priveşte indicaţiile stadiale, tipul de<br />
radiere, fracţia utilizată şi câmpul iradiat, dat fiind<br />
faptul că patternul diseminării acestor tumori<br />
include frecvent abdomenul superior. În stadiile<br />
incipiente, radioterapia adjuvantă pare a fi mai<br />
eficientă decât chimioterapia cu Cisplatin.<br />
VII. SUPRAVEGHERE<br />
POSTTERAPEUTICĂ<br />
Concentraţia serică preterapeutică a CA 125<br />
este considerată a avea valoare prognostică în<br />
cancerul tubar; nivelurile obţinute după tratamentul<br />
iniţial constituie un marker cu sensibilitate crescută
Change language