110111239-Obstetrică-și-Ginecologie-Clinică-Vlădăreanu-București-2006

164
Zona III – indice optic intre 0,3-0,7, făt cu
afectare severă. Dacă sarcina35
săptămâni, se indică provocarea
naşterii.
OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE CLINICĂ
D. CORDOCENTEZA – permite prelevarea de
sânge din cordonul ombilical şi măsurarea
precisă a Hb, hematocrit, a reticulocitelor, a
bilirubinei, cât şi testul Coombs direct.
VI. CONDUITA ÎN SARCINĂ
A. TRANSFUZIA FETALĂ “in utero” - poate
fi făcută pe trei căi:
1. transfuzia intraperitoneală- injectarea de
sânge Rh negativ în cavitatea peritoneală a
fătului. Astăzi este folosită doar în
imposibilitatea abordului vascular fetal.
2. transfuzia vasculară- injectare de masă
eritrocitară în cordonul ombilical (la
nivelul inserţiei fetale sau placentare), vena
ombilicală intraabdominală sau chiar
cordul fetal. Se execută o dată la trei
săptămâni. Principalul risc al metodei este
o supraîncărcare fetală cu decompensarea
cordului fetal prin creşterea bruscă a Hb.
3. exsanghino-transfuzia “in utero”-
normalizează rapid masa globulară fetală
fără riscul unei supraîncărcări
transfuzionale sau al unor încărcări
hemodinamice. Este tehnica de elecţie
pentru formele grave de anemie şi hidrops.
Fig. 3. Curba de densitate optică după care
se calculează indicele optic.
B. NAŞTEREA PREMATURĂ – prin
declanşarea travaliului sau cezariană, fiind
indicată în cazurile de agravare a izoimunizării
după 34 de săptămâni (zona Liley II /III).
Pentru vârste gestaţionale mici se indică
tratamente intrauterine şi extragerea fătului
mai târziu.
.
C. PLASMAFEREZA – are ca scop scăderea
concentraţiei de anticorpi din sângele matern
până la valori sub 1microg/ml. În caz de
hidrops acţiunea ei este puţin probabilă, fiind
aplicată foarte târziu pentru a mai opri
procesul de hemoliză.
D. CORTICOTERAPIA ŞI
IMUNOGLOBULINE NESPECIFICE – nu
toţi autorii sunt de acord asupra gradului de
diminuare a afectării fetale.
VI. CONDUITA DUPĂ NAŞTERE
Fig. 4. Diagrama semilogaritmică Liley.
A. LA NOU-NĂSCUT:
exangino-transfuzia – înlocuirea hematiilor
fetale afectate cu hematii Rh negative.